답변 내역
- 우체국 실손보험 보험금 청구 서류 무엇인가요?안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 우체국 실손보험(무배당 우체국 급여 실손의료비보험) 보험금 청구 서류응급실 치료비 청구는 가능합니다!기본적으로 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 의무기록사본을 갖고 계시면 주요 서류는 준비된 상태입니다.🔹 필수 제출 서류:보험금 청구서 (우체국보험 홈페이지 또는 우체국 방문하여 작성 가능)진료비 계산서·영수증 (✅ 준비 완료)진료비 세부산정내역서 (✅ 준비 완료)의무기록사본 (진단서 또는 입·퇴원 확인서 포함 가능) (✅ 준비 완료)신분증 사본 (보험금 수령자 확인용)본인 명의 통장 사본 (보험금 입금 계좌)🔹 추가적으로 필요한 서류 (약제비 관련)처방전 + 약제비 영수증이 필요한 경우도 있음.대학병원 원내약국에서 받은 약제비의 경우, 진료비 세부내역서에 포함되어 있으면 별도로 제출할 필요 없음.진료비 세부산정내역서에 약제비 내역이 없다면, 원내약국 방문하여 약제비 영수증을 추가 발급받아야 할 수도 있음.참고하시면 좋을거같습니다.보험 / 의료 보험25.04.1000
- 보험사에서 본인부담상한제때문에 건강보험료 얼마 내는 지 알려달라는데안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 보험사가 고객의 건강보험료(분위)를 직접 확인할 수 없는 이유개인정보 보호건강보험료는 민감한 개인정보이므로, 보험사가 마음대로 조회할 수 없습니다.보험사는 국민건강보험공단(NHIS)과 직접 연동되어 있지 않기 때문에 고객이 제공해야 합니다.건강보험공단과 보험사는 다른 기관보험사는 사설(민간) 금융기관이고, 건강보험공단은 공적 기관입니다.건강보험공단의 본인부담상한제 관련 정보를 보험사가 직접 조회할 권한이 없습니다.참고하시면 좋을거같습니다.보험 / 의료 보험25.04.1000
- 암보험 보장내용 질문드립니다....안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔹 왜 보험금 지급이 어려운가?고지 의무 위반 가능성보험 가입 전에 간경화 진단을 받았다면, 이를 고지해야 하는 의무가 있습니다.보험사가 나중에 초진 기록을 확인하면, 고지 의무 위반을 이유로 보험금 지급을 거절하거나 계약을 무효 처리할 수 있습니다.면책 조항(면책 사유) 적용 가능성대부분의 암보험 약관에는 가입 전 이미 존재하던 질병과 관련된 암은 보장하지 않는 조항이 있습니다.간경화는 간암의 주요 원인 중 하나이며, 보험사는 가입 전에 이미 존재한 질병(간경화)과의 인과관계를 따질 가능성이 큽니다.보험사 본사 상담원의 답변이 정확함보험사 본사 상담원은 보험금 지급 기준을 정확히 알고 있으며, 가입 전 병력이 있으면 보험금 지급이 어렵다고 했습니다.이는 일반적인 보험 약관과 보험금 지급 심사 기준에 따른 합리적인 답변입니다.참고하시면 좋을거같습니다.보험 / 의료 보험25.04.1000
- 실손 청구 이력 보험가입 불이익 질문 드립니다안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실손보험 청구 후 신규 보험 가입 시 불이익 여부고지 의무 (5년 기준)보험 계약 체결 시, 최근 5년 이내에 진단·입원·치료·투약 받은 이력에 대해 고지해야 합니다.따라서 실손보험을 청구했든 안 했든, 해당 질병으로 치료받은 사실이 있다면 5년 동안 고지 대상이 됩니다.치료 완료 후 5년이 지나면 고지 의무에서 제외되므로, 신규 가입 시 불이익이 적어질 가능성이 큽니다.불이익 가능성5년 이내:해당 질병이 보험사의 인수 기준에 따라 가입 거절, 부담보(해당 질병 관련 보장 제외), 할증(보험료 인상) 등의 불이익이 발생할 수 있음.5년 경과 후:일반적으로 고지 의무가 없으므로 보험 가입에 영향이 없을 가능성이 큼.다만, 일부 보험사는 자체 기준에 따라 심사를 할 수도 있음.✅ 보험사 공동전산망(보험개발원 KIDI) 보상 이력 유지 기간보험사 공동전산망(보험개발원, KIDI)에는 실손보험 청구 이력이 등록되며, 이 정보는 최대 5년간 보관됩니다.따라서, 5년이 지나면 보험사에서 이력을 조회할 수 없게 되어 신규 가입 시 불이익이 줄어듭니다.하지만, 개별 보험사의 내부 데이터베이스에는 더 오래 기록될 수 있으므로, 같은 보험사 재가입 시 참고될 가능성도 있음.참고하시면 좋을거같습니다.보험 / 의료 보험25.04.1000
- 암보험 질문입니다 가입자가 암이아닌 다른원인으로 사망하면 어찌되나요?안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔹 암이 아닌 다른 원인으로 사망하면 어떻게 되나요?보험금 지급 여부암보험은 기본적으로 암 관련 보장만 제공되므로, 암이 아닌 원인으로 사망하면 보험금이 지급되지 않습니다.암 진단을 받지 못한 상태라면 암 진단금도 받을 수 없음.납입한 보험료는 어떻게 되나요?순수 보장형 암보험: 납입한 보험료는 돌려받을 수 없으며, 계약이 종료됨. (소멸성 보험)환급형(해지환급금이 있는 상품) 암보험: 일정 기간 이후 해지환급금이 발생할 수 있으나, 보험료 전액이 반환되지는 않음.🔹 가입자가 암이 아닌 원인으로 사망했을 때 돈을 돌려받을 수 있는 방법은?✔ 사망 보장이 포함된 보험 가입하기종신보험: 사망 원인에 관계없이 보험금 지급정기보험: 특정 기간 동안 사망 시 보험금 지급특약 추가: 암보험 가입 시 재해사망특약이나 질병사망특약을 추가하면, 암이 아닌 사망 원인도 보장받을 수 있음참고해주시면 좋을거같습니다.보험 / 의료 보험25.04.1000
- 건강보험 분할,일반 납부 질문드립니다.안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 건강보험료 '일반납부' vs '분할납부' 정리일반납부: 보통 한 달분을 한 번에 납부 (기본 납부 방식)분할납부: 경제적 부담을 줄이기 위해 월 보험료를 나눠서 납부→ 예: 1월분을 2회에 나눠서 1월 10일, 1월 25일에 납부 등📅 "납부 마감일 10일"이라는 문자 의미는?건강보험공단에서 보내는 문자의 "마감일"은 납부기한을 뜻해요.예를 들어 "4월 10일 마감"이라는 문자는👉 4월 10일까지 납부해야 연체료가 부과되지 않는다는 의미입니다.따라서 월급이 10일에 들어오셔도 당일에 납부하시면 괜찮습니다.단, 11일로 넘어가면 연체료(최대 2~3%)가 붙을 수 있어요.참고하시면 좋을거 같습니다.보험 / 의료 보험25.04.095.01명 평가00
- 투잡일때 국민건강보험료는 어떻게 납부하나요안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 투잡 시 국민건강보험료 납부 기준직장에 다니면서 개인사업자(간이사업자 포함)로도 활동하는 경우, 국민건강보험은 '직장가입자'로 분류됩니다.즉, 회사에 다니고 있다면 사업자 등록이 되어 있더라도 기본적으로는 '직장가입자'로 보험료가 부과됩니다.📌 하지만 중요한 포인트!👉 '직장가입자 + 사업소득'이 있을 경우직장가입자 보험료는 회사와 본인이 절반씩 부담합니다.그런데 개인사업에서 일정 금액 이상의 소득이 발생하면,“직장가입자 피부양자 자격 유지 불가” 또는**“지역가입자 보험료 추가 부과”**가 발생할 수 있습니다.✅ 본인은 직장가입자라서 추가 납부는 없지만,국민건강보험공단은 개인사업소득을 '부가소득'으로 간주하여별도로 보험료를 추가 산정할 수도 있습니다.이 경우를 "직장가입자 + 지역가입자 성격의 보험료 추가 부과"라고 이해하시면 됩니다.참고하시면 좋을거같습니다.보험 / 의료 보험25.04.0900
- 꽁초로 인해서 화재 발생시,어떠한 처벌이 있나요?✅ 정리하면:화재가 담배꽁초 등 부주의로 발생했다면 → 형사처벌 가능성 존재단순 실화라도 벌금형 이상피해가 크면 중실화죄 적용보험은 일단 피해자 쪽(아파트나 개인 화재보험)에서 먼저 보상이후 보험사가 가해자에게 구상권 청구 가능가해자가 보험이 없다면 → 본인 자비로 배상 책임 발생(수천만 원~수억 원 가능성도 있음)📌 실제 사례 예시▶️ 2022년 부산 ○○아파트 화재 사건담배꽁초로 인해 1층 외부 쓰레기통에 불이 붙고 외벽 타고 확산 →아파트 보험으로 건물 복구비 일부 보상되었으나,가해자는 형사처벌 + 민사배상 8천만 원 이상 부담참고해주시면 좋을거같습니다.보험 / 재산 보험25.04.0900
- 연금 20년 납입하면 얼마나 받을까요?안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 먼저, 변수부터 체크해볼게요연금 수령액은 아래 요소에 따라 달라집니다:항목 설명연금 종류 국민연금 / 연금저축 / IRP / 퇴직연금 등적립 방식 확정이율형 / 변액형 / 펀드 투자형 등수령 형태 정액형(고정), 종신형, 확정기간형(10년, 20년 등)연금개시 연령 보통 55세, 60세, 65세 등운용 수익률 수익률이 높을수록 수령액도 많아짐📌 단순 계산 시뮬레이션 (예시)월 56만 원 × 12개월 × 20년 = 1억 3,440만 원 납입이를 기준으로, 다음과 같이 가정해볼 수 있어요:📊 시나리오: 연 3% 복리 이자, 65세 연금개시, 20년 확정형 수령항목 값 총 납입금 1억 3,440만 원예상 수익률 연 3% 복리적립 기간 20년적립금 총액 약 1억 8,000만 원 전후 예상 (이자 포함)수령기간 20년 확정형 (예: 65~85세)월 수령액 약 75만 ~ 80만 원 전후 (예상치)예상치이며 수령액 변동가능성있습니다 참고해주시면 좋을거같습니다.보험 / 저축성 보험25.04.095.01명 평가00
- 실손보험료 할인,할증액은 매년 보험갱신시 바뀌나요?안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 결론 요약질문 답변1. 수령한 보험금은 급여/비급여 모두 포함인가요?✔️ 네. 급여+비급여 보험금 모두 포함됩니다.(단, 특정 특약 보험금은 제외될 수 있음 – 아래 참고)2. 4단계/5단계 할증은 갱신 후 1년만 적용되나요?✔️ 네. 갱신 시점부터 1년간만 해당 할증 보험료가 적용됩니다. 이후 실적 따라 다시 조정됩니다.🔍 실손보험 할인/할증 제도 자세히 설명4세대 실손보험(2021년 7월 이후 가입자)부터 적용되는 제도로,직전 1년간 보험금 수령 실적에 따라 다음 1년 보험료가 조정됩니다.🔸 기준: 전년도 ‘지급보험금’ 합산액(급여 + 비급여 포함, 도수치료·주사·MRI 포함)단계 보험금 수령액 보험료 조정1단계 미청구 (0원) 5% 할인2단계 ~50만원 이하 기본 보험료 (변동 없음)3단계 ~150만원 이하 100% 할증 (2배)4단계 ~300만원 이하 200% 할증 (3배)5단계 300만원 초과 300% 할증 (4배)예: 작년에 실손보험금 320만 원 수령 → 올해 보험료는 300% 할증(기본료의 4배 납입, 단 1년간만 적용됨)참고하시면 좋을거같습니다.보험 / 의료 보험25.04.0910
- 고민해결 완료100