답변 내역

회전근개 파열의 경우 기왕증이 포함되는 부상입니다.보험회사에서는 대부분 기왕증으로 몰고가는 경향이 있고, 특히 환자의 기존 어깨 질환이 있었을 경우 더욱더 그러한 주장을 합니다.보험회사에서 사고와 인과관계가 없다라고 한 것이 단순 주장인지 자문을 받은 결과인지부터 확인을 해야 할 것입니다.피해자가 계속 주치의 소견만으로 주장한다고 해서 처리되는 것은 아니며 상황에따라 소송을 해야 하는 경우도 발생할 수 있습니다.

보험의 경우 보험가입에 대한 변경사항은 보험계약자가 할 수 있습니다.피보험자(보험적용을 받은 사람)이 계약자가 아닌 경우 피보험자가 계약을 변경할 수 없습니다.

자동차사고로 인한 입원은 자동차보험으로 처리를 해야 합니다.자동차보험으로 입원 후 퇴원하여 다시 건강보험으로 입원시 입원비는 자동차보험에서 지급하지 않습니다.

건강보험으로 입원 후 입원비에 대해 자보 처리는 어렵다고 보셔야 합니다.이미 자보로 입원치료가 있었기에 추가로 입원도 자보로 처리했어야 합니다.

음주 등 법규위반 사항이 있을 경우 건강보험 처리가 안됩니다.법규위반 사항이 없는 경우 건강보험 처리가 가능하다고 보셔야 할 것입니다.

피해자가 직접 보험회사를 상대로 보험금을 청구하시면 되며 자동차보험의 경우 자보 접수되어있기에 치료 후 보험회사와 합의를 하시면 됩니다.손해사정사 수수료는 정해진 금액은 없으나 보통 5-10%정도 하니 참고하시기 바랍니다.

전기자전거의 경우 보험이 없기에 사고 발생시 형사처벌을 받을 수 있습니다. (상대방과 합의 필요)과실의 경우 사고상황을 좀 더 조사해야 할 것이나 부상이 심하지 않고 대물 피해가 크지 않다면 굳이 사고처리(경찰 신고 등)를 할 필요는 적어 보입니다.다만 부상이 심하다면 사고처리를 하시는 것이 좋을 것입니다.

보험수익자 변경은 가능합니다.보험계약자가 직접 수익자를 변경해야 하기에 남편이 보험계약자라면 직접 수익자를 배우자로 변경하셔야 할 것입니다.자세한 처리절차는 각 보험회사 고객센터에 확인을 해보시는 것이 좋을 듯 합니다.

원칙적으로 사고로 인한 파열이라면 자동차보험으로 처리가 됩니다.다만 사고로 인한 파열이라도 사고기여도와 기왕증기여도를 나누어 사고기여도에 대한 부분만 처리를 합니다.기왕증기여도에 대한 부분은 실비로 처리가 가능합니다.

건강보험의 경우 소득에따라 건강보험 급여치료비에 대한 상한을 두고있고 초과 치료비에 대해서는 환급을 해줍니다.실비보험의 경우 실제 환자가 부담하는 치료비에 대해서만 지급을 하기에 환급액이 있을 경우 이 부분은 보상하지 않습니다.보험회사에서 소득관련 자료를 확인하기 위함이기에 제출하셔야 할 것입니다.