답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.진단서 발급도 직불치료비에 해당되나요? 추후에 보험사에 비용 청구 하면 되죠?: 우선, 진단서 발급비용은 치료에 대한 직접의료비가 아니기 때문에 직불치료비에는 해당되지 않습니다. 하지만, 보험사의 요청에 따라 발급을 받았다면 보험사에 청구할 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.과실률을 정하는 기준은 뭘까요? 사고의 경위나 증거에 따라 달라지는 건가요? 그리고 이런 차이가 생기는 이유가 법적인 기준 때문인지 아니면 보험사마다 다르게 해석하는 건지도 궁금해요.: 과실비율은 민사상 문제로 분쟁이 될 경우 즉, 쌍방이 원만히 합의가 안되는 경우에는 최종 법원의 결정에 따르게 됩니다. 법원의 결정은 판사의 결정에 따라 결정되는 것으로 판사의 경험, 성향에 따라 차이가 날 수 있습니다. 즉, 동일한 사안에 대해서도 1심, 2심, 3심등 심급에 따라 과실율은 달라질 수 있는 것으로 반드시 뭐가 맞다라고 하기는 어려워, 결국은 누가 더 명확하고 객관적인 사실관계로 주장을 하느냐의 문제입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이 보험금을 청구할 때 필요한 서류들은 보통 어떤것들이 있는지 설명해주세요.: 보험금을 청구할 때 필요한 서류는 기본적으로 보험금청구서, 개인정보동의서가 필수이고, (이는 인터넷, 앱을 통해 청구시에는 간단히 작성함으로써 제출이 됩니다) 그외에는 청구하는 담보에 따라 다릅니다. 즉, 실비보험의 경우에는 의료비영수증과 의료비 세부내역서가 필요하고,골절진단비의 경우에는 골절의 내용이 포함된 진단서, 소견서가 필요하며, 입원일당의 경우에는 입퇴원확인서가 필요하듯 각 청구하는 담보에 따라 다르기 때문에 청구전에 미리 해당 서류를 체크하고 청구하심이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.메리츠 보험사에서 오늘 85만원 정도를 받았는데, 나머지 금액 90만원 정도는 건강보험공단에서 내년 8월 달에 준다는데 원래 보험금을 이렇게 나눠서 따로따로 주나요?: 이는 건강보험의 본인부담금 상환액에 해당되기 때문입니다.즉, 건강보험가입자의 경우 소득구분에 따라 1년간 일정 한도의 급여항목의 자기부담금이 초과할 경우에는 다음해에 건강보험관리공단에서 환급을 해주게 되어, 이는 실손보험에서 보상하지 않습니다.따라서, 메리츠화재에서 본인부담금 상환액을 초과하였기 때문에 보상하지 않는 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.중간에 해지를하려면 어떤절차가 필요하고 어느정도 손해를보는지 궁금합니다 알려주세요.: 우선 중도 해지의 경우에는 보험계약자가 해지의 의사표시를 함으로써 해지가 가능합니다. 즉 간단히 콜센터등에 연락하여 개인인증하고 해지를 요청하면 됩니다. 다만, 중도해지시 손해액은 해당 상품에 따라 다를 수 있어, 해지요청시 해당 보험사에 별도로 문의를 하셔야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.국민건강보험이랑 민간의료보험차이는 뭔가요?: 국민건강보험은 기본적으로 건강보험법에 따라 일정 치료비에 대하여 보험처리가 되는 것이고, 민간의료보험은 상품별로 다양하나, 예를 들어 실비보험의 경우에는 건강보험이 적용 후 건강보험처리가 안되는 부분에 대하여 본인이 부담한 의료비에 대하여 보상을 하는 보험이며,다른 건강보험의 경우는 상품에 따라 특정진단(예를 들어, 뇌경색, 뇌출혈, 암, 심근경색등등)이 될 경우 그에 따른 진단비 및 입원일당등 담보에 따라 보상을 하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.후방추돌시 과실이 무조건 뒤차라고 이야기를 많이하는데요어떤상황에서도 후방추돌은 무조건 과실이 100%가되는지 궁금합니다: 기본적으로 후방추돌의 경우에는 뒷차량의 안전거리 미확보로 인한 사고로 뒷차량의 전적인 과실로 처리가 됩니다.다만, 선행차량이 운전미숙등으로 아무런 장애물이 없는데도 불구하고 급정거를 함으로써 뒤차량의 추돌을 유도했다면 즉, 원인제공을 했다면 선행차량측에도 일부 과실을 물을 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.버스 회사 측에서 보험 접수가 될거다,라고 기사를 통해 연락 받았는데 이 보험 번호를 병원에 전달하면 될까요?: 네, 보험접수가 되면, 버스회사측 보험사에서 해당 병원에 지불보증을 하게 됩니다. 아직 보험 번호는 못 받았는데 혹시라도 버스 회사에서 과실이 없다고 주장하며 접수를 거부할 수도 있을까요? 그렇다면 이 경우 제가 어떤 조치를 할 수 있을까요?: 탑승객의 경우 특별한 경우가 아니라면 버스측에서 과실이 없다 하기 어렵습니다. 이는 버스는 통상 실내, 실외 블랙박스가 있어 사고내용은 쉽게 확인이 되고, 중환자실까지 갈 정도라면 과실이 없다 주장하기는 어려워보입니다.그럼에도 불구하고 이를 주장한다면, 경찰 사고처리를 통해 사고내용을 먼저 확정하심이 좋습니다. 갈비뼈가 5대 정도 부러진 상태라 회복에 시간이 걸릴 것 같고, 심지어 사고 나신 분이 60대 초반이고요. 이 경우 휴업 수당도 버스 회사 보험으로 받을 수 있을까요? 퇴원 이후에도 바로 일을 하기 어려운 정도의 사고라서요.: 해당 사고로 인한 상해 치료로 인하여 실제 소득 감소가 있었다면 휴업손해는 보상이 가능하며, 통상 보험사는 입원기간에 한하여 인정하는 경향이 있습니다. 교통사고 피해자인 경우 보험사에서 합의금 처럼 이후 치료비 같은걸 일괄 지급하는 걸로 알고 있는데 이 합의는 언제까지 해야 한다는 기한이 있나요? 이 정도의 부상의 경우 합의금이 어느정도 나올까요?: 우선 합의에 대한 기한은 별도로 없고, 법률적으로는 지불보증을 통해 치료를 받은 마지막날로부터 3년이내에만 하시면 됩니다. 합의금에 대해서는 정확한 사고내용을 통한 과실관계, 소득관계, 치료방법 및 치료기간, 합의당시 상황에 따라 다른 것으로 이는 현 시점에서 이야기하기는 어렵습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험에 대부분 항문 관련된건 실비가 없다고 하는데 맞나요?: 실비보험에서는 직장 또는 항문질환중 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분 즉 비급여부분은 보상하지 않습니다. 즉, 치핵수술의 경우 건강보험이 적용된 급여부분만 보상이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.만약 본인 소유의 자동차가 2대 있는데1대는 다른 가족이 타고 있습니다.이런 경우라도 자동차보험은 같은 보험사에 가입을 하는 것이 유리한가요?: 반드시 그렇지는 않습니다. 각 보험사별로 인수정책이 다르기 때문에 무조건 같은 보험사에 가입하는 것이 유리하다 할 수는 없습니다.다만, 둘중 하나의 차량이라도 사고가 발생할 경우에는 두대가 각각 의 보험을 가입하는 것 보다, 동일보험사에 동일증권으로 가입하는 것이 할증면에서는 유리합니다. 즉, 사고시 할증을 고려한다면 동일보험사에 동일증권으로 가입을 하시는 것이 좋습니다. 사고가 없다면 관련은 없습니다.