답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.인터넷에서 예전 내역을 봐보니 제가 청구한 수술이 아예 내용도 없고 아예 청구가 안들어갔던건지... 보상 안된다는 전화를 받은 것도 없습니다.. 저는 서류를 다 내었구요.이렇게 되면 보험사의 과실이 아닌지요?: 우선 사실관계를 명확히 할 필요가 있어 보입니다.즉, 질문자는 청구를 하였다고 하셨는데, 어떤담보에 대해 청구를 한 것인지, 어떤 방식으로 청구를 한것인지,즉, 어떤 담보로 보험사에 명확히 보험금 청구가 된 것인지를 먼저 체크해 보시고,정상적으로 보험금 청구가 되었으나, 보험사가 해당 보험금 청구건에 대해 누락하여 보험금을 지급하지 않았다면 이에 대해서는 청구일 기준으로 하여 지급일까지 지연이자를 같이 청구할 수 있으니,명확히 상기 내용과 보험사에서 이에 대해 어떠한 조치를 했는지를 체크해보시기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 실비는 청국가 가능한 것 같은데, 선종의 경우 암보험에서는 적용이 안되는지 궁금합니다.: 우선 건강검진에서 용종을 제거한 경우 보험에서 체크를 해야 할 것은실비보험 : 알고 계시다 시피 청구 가능합니다.수술비담보 : 질병수술비담보가 있다면 이도 청구가 가능합니다.암진단비 : 이는 제거한 선종의 조직검사결과에 따라 청구가 가능할수도 안될수도 있어, 이부분에 대해서는 조직검사결과지와 가입한 보험증권을 기초로 판단해야 할 사항으로, 조직검사결과지를 반드시 체크하시기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.주차장이나 차를 주차했는데 커다란 나뭇가지나 그런게 떨어져서 차에 기스가 나거나 약간 찌그러지면 어떻게 보험에서 보상 받을 수 있나요?: 이런 경우에는 만약 해당 나무의 관리주체측의 과실로 인한 사고라면 해당 관리주체측에 손해배상을 청구할 수 있으며, 만약 본인의 자동차보험의 자차 차량단독사고 특약에 가입되어 있다면 자차로 선보상을 받고 보상한 보험사에서 사고조사를 하여 해당 관리주체측의 과실이 인정될 경우 해당 관리주체측에 구상청구를 하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.2014년에 가입한 듯 합니다. 몇 세대인지 또 매년 갱신이 되는 것으로 알고 있는데 자동 갱신시 다음 세대로 전환 가입되는 것인지 궁금합니다.우선 2014년에 가입하였다면, 2세대 실손입니다. 2세대 실손은 2009.10~ 2017.03 까지 판매된 실손입니다. 2세대 실손의 경우에는 2013.01~2017.03월 사이에 가입한 계약의 경우 갱신주기가 1년으로 매년 갱신이 될 것입니다. 더불어 해당 기간의 2세대 실손은 재가입주기가 15년으로 2029년에 재가입주기가 도래할 것입니다.다만, 현재 추진중인 실손보험 개정에 의하면 질문자의 경우 재가입주기에 새로운 상품으로 전환이 되는 상품이라면 5세대로 전환이 될 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험회사에서 신포괄수가제 누락되어있어서 심사 후 해준다고 하는데 좋은 건가요?: 포괄수가제란 병원이 환자에게 제공하는의료행위의 종류나 양에 관계없이 미리 정해진 진료비를 의료기관에 지급하는 제도라, 보함사에서 포괄수가제 누락이라고 하면, 병원에 지급한 의료비가 포괄수가제가 적용되었는지여부에 대하여 심사한다는 것으로, 만약 이가 적용되지 않았다면 의료비를 더 지급한 것으로 보험사에서 보상할 금액이 감소할 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 합의금에 대한 이야기가 나오면 어느정도가 적정선인지 여쭤보고자 질문드립니다.: 교통사고 합의금은 해당 사고로 인한 상해로 발생한 손해액을 산정하여 합의를 하게 됩니다. 따라서, 사고정도, 상해정도, 진단내용, 치료방법 및 치료기간, 합의당시 몸상태, 피해자의 소득수준 및 해당 사고로 인해 발생한 소득감소분등에 따라 합의금은 달라질 수 있는 것으로, 상기정보만으로 합의금이 어느정도라고 하기는 어렵습니다.다만, 2주 염좌진단이고 입원기간이 길지 않으며, 고소득자가 아닌 경우에는 통상 100만원 ~150만원정도가 통상입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 교통사고인가요 ㅜ 병원가봐야할까요기사님 연락처도없고 버스 승하차 기록만있어요.: 네, 질문내용상 버스 탑승중 급제동에 의하여 승객이 부상을 입었다면 이도 교통사고에 해당이 되어, 만약 해당 상해가 해당 사고로 인한 것임이 객관적으로 입증이 될 경우에 버스측에 보험청구를 할 수 있습니다.다만, 버스측에서 해당 사고로 인한 상해에 대하여 인정을 할지가 분쟁이 될 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.여러 건의 자동차보험을 동일증권으로 묶는 방법이 있다고 하는데 어떻게 하면 되는지 궁금합니다.: 여러건의 자동차보험을 동일증권으로 묶는 방법은 예를 들어, 자동차보험의 보험기간이 A 차량은 2025.01.01~2026.01.01까지 이고,B 차량은 2025. 06.01~2026.06.01까지라면, 2025.06.01일에 A차량의 보험을 해지하고, B차량의 가입보험사에 같이 가입을 하면서 동일증권으로 묶어달라고 요청하시거나,2026.01.01에 B차량의 자동차보험을 해지하고, A 차량의 가입보험사에 같이 가입을 하면서 동일증권으로 묶어달라고 요청하시면 됩니다.즉, 동일증권이란, 여러대의 자동차보험을 하나의 보험증권으로 묶는 것으로, 보험사와 보험기간을 맞춰 동일하게 가입을 하는 방식으로 하시면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자동차를 여러대 소유하고 있는 경우에 한 차량으로 사고가 발생해 보험료가 오르는 경우, 소유하고 있는 모든 차량의 보험료가 올라가나요?: 네 맞습니다. 차량을 여러대 소유하고 있어, 본인 명의의 자동차보험을 여러개 가입한 상태라면, 자동차사고시 할증은기명피보험자에 따라 할증이 되기 때문에 어느 한 차량이 사고가 날 경우에 모든 자동차보험의 보험료가 할증이 됩니다.따라서, 이런 경우에는 여러대의 자동차보험을 동일증권으로 묶어 보험료 할증을 분산시켜 최소화 할 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 우선 치질수술의 경우 실손보험에서는 국민건강보험에서 요양급여로 처리되는 부분에 한하여 보상이 됩니다. 더불어 실손보험의 소멸시효는 3년으로 청구를 하고자 하신다면 소멸시효기간이 지나기 전에 청구하시기 바랍니다.