안녕하세요. 장성우 전문가입니다.
Q. 보험사 2개면 2군데 모두 청구해야하나여?
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.KB -> 개인 실비보험 / 현대 -> 회사 단체보험 中 실비보험 포함이라는 말씀이신거죠~?실손의료보험은 2개를 가입하셨을 경우 각자 반씩 나뉘어서 비례보상됩니다.예를들어 KB에만 청구를 넣을 경우 KB에서는 전산으로 현대에 실비보험이 있다는 것을 확이하여반만 지급을 해주게 됩니다.그렇기 때문에 2군데 다 청구를 넣으셔야 하는게 맞습니다만KB에 청구를 넣을 때 대리청구를 요청하셔서 청구하시게 되면KB에서 현대에도 같이 청구를 진행해 줄것입니다 ^^
Q. 치아보험실효되서 자동부활햇는데요?
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.음 일단은 간단하게 말씀드리자면 치아보험은 진단일을 기준으로 보상해줍니다즉 면책기간인 90일 중간에 스케일링이나 잇몸치료를 받으시러 가셔서 임플란트 치료 필요 진단을 받게된다면면책기간에 진단받았기 때문에 보상대상에서 제외됩니다. ^^
Q. 대장 용종 제거 실비 중 수술비 요청 미지급 상태 문의 드립니다.
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.하나하나 답변 드리겠습니다.1. 문제가 되는 것은 조직검사결과지에 있는 "직장S자결장" 이라는 단어 때문인거 같아보이네요. 직장S자결장은 직장과 S상결장이 결합되는 결합부라고 보시면 되는데. 이부분에 대해서는 병원측이 결장으로 질병코드를 발급한 것으로 보아 직장보다는 결장쪽에 더 가까운 위치에서 용종을 제거 한것으로 보입니다. 그렇기에 진단서 보다는 용종제거를 시행하신 의사선생님에게 말씀드려서 소견서를 발급받으시는게 좋을 것으로 보입니다. (직장의 원위부, S상결장 근위부 쪽에서 용종을 제거했기 때문에 결장용종이 맞다 라는 소견서)2. 이의신청은 크게 3가지가 있습니다.2-1. 먼저 해당 보상담당자에게 상급자와의 연결을 요청하시길 바랍니다.보통의 보상과 담당자분들은 손해사정사 자격증이 없는 인원들입니다.결제권자인 상급자는 지식이 어느정도 있기 때문에 정당한 부분에 대한 보상처리를 요청하면 이해하시고 보상해주실 것입니다.2-2. 해당 보험회사 고객센터로 연결해 소비자보호파트 연결을 요청하시기 바랍니다.각 보험회사별로 소비자 보호파트가 있으며 해당 보호파트에 말씀하시면 보다 중립적 위치에서해당 보상담당자에게 민원을 제기하고 확인을 해줍니다.2-3. 금융감독원을 통해서 민원을 제기하시기 바랍니다.최후의 방법으로 금융감독원을 통해 민원을 제기하시면 보험회사에서도 타당한 근거없이는 보상에 대하여 거절 할 수 없습니다.다만 금융감독원의 경우 회신기간이 최소 30일이 소요되기 때문에 위 2-1, 2-2 방법으로 해결이 안될 때 사용하시면 좋습니다.3. 상관없습니다. 보통의 약관에서 보상제외 대상으로서는 K60~62, K64 코드임으로 D코드로 발급받을 경우에는 상관없이 보상가능합니다. 다만 혹시모르니 보험설계사 분에게 가입하신 상품의 수술비 특약들의 보상하지 않는 사항에 D코드가 있는지 확인은 필수로 하시기 바랍니다 ^^정당한 요구임에도 간혹 무지하거나 그저 본인의 기분에 따라 보상을 거절하는 보상담당자들이 많습니다.지치지 마시고 꼭 제대로 처리받아서 보상받기를 기원하겠습니다 ^^
Q. 운전자보험에서 자기동차부상치료금액
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.자동차사고부상치료비(교통사고부상치료비) 말씀하시는 것 같네요~해당 특약은 자동차보험과 상관없이 개인적으로 가입한 보험이기 때문에 과실과 상관없이 보상가능합니다.다만 보장금액의 경우는 가입하신 증권이나 보장내용을 알아야만 정확히 말씀드릴 수 있습니다.이는 가입시기 또는 가입금액에 따라 보상한도가 달라지며 추가적으로진단받은 자동차사고부상등급 따라 보상금액이 차등적으로 나뉘기 때문입니다 ^^
Q. 자동차 접촉사고후 보험처리 절차??
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.일단은 사고사실에 대하여 확인을 하여 과실비율을 책정합니다.과실비율을 책정하는동안 가해자,피해자 분들은 각각 보험사에서 지급해준 접수번호로물건에 대한 수리, 다친 부분에 대한 치료를 받으시면 되구요~100 : 0 과같은 일방과실의 경우는 피해자분만 해당되며 피해자분은치료를 받으시고 치료받는 와중에 상대 보험회사 대인담당자에게 연락이 오게 될 것입니다.어느정도 치료를 다 받고나서는 해당 대인담당자와 합의를 진행하게 될텐데요~향후치료비 + 휴업손해비 + 일실수입 + 위자료 등을 포함하여 합의금을 제시 하시거나제시 받으시면 원하는 방향으로 조율하셔서 지급받으시면 됩니다 ^^이외 차량 손상의 경우 차량 수리기간 동안에 대하여 렌트 또는 교통비용을 지급받게 되실겁니다.