안녕하세요. 장성우 전문가입니다.
Q. 화재 보험 중복 가입시 질문드려요..
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.화재보험은 실손 비례보상을 원칙으로 합니다풀어서 말씀드리자면 실제손해본 금액만큼 가입한 보험에서 나눠서 보상이 된다는 건데요~큰 보험과 작은 보험에서 각각 나눠서 총 손해본 큼액만큼 나옵니다 :)
Q. 실손보험이없어면상환제도적용이안되나요
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.상환제도라는게 본인부담상한제 말씀하시는게 맞을까요~?본인부담상한제는 실비보험이랑 상관없이소득구간에 따라 정해진 "병원비용 급여 中 자기부담 총액"이상으로 사용 할 경우 환급이 되는 제도입니다.즉 실손의료비용이랑은 상관없이 사용가능한 환급제도 입니다 ^^
Q. 우리집 누수인데 옆집에서 확인한다며 공사를 했다면?
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.상당히 곤란한 상황에 계시네요~일단은 정확하게 법적으로 배상을 해야하는지 유무를 확인하고 싶으신거죠~?제일 편한 방법은 보험사에 보험접수를 하시면됩니다.지금 말씀하신 보험 특약은 배상책임 특약으로질문자분이 법적으로 금전적으로 끼친 피해를 배상하기 때문에보험사에서 보상해준것 이외에는 보상하실 필요가 없습니다.이는 업자가 무리한 비용을 청구하는 것도 보험사가 알아서 처리 할 것이기 때문에걱정하실 필요 없습니다. ^^자기부담금 부분은 각 보험특약에서 정한 공제금액을 확인해야합니다.예전 배상책임 공제금약은 0원 1만원 2만원 10만원 20만원 , 현재는 누수 50만원 등으로다 다르기 때문에 정확하게 알아야만 계산을해서 알려드릴 수 있습니다 ^^
Q. 보험금 지급거절되었는데 어떻게 대처해야 할까요?
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.상당히 곤란한 상황이시네요~일단은 확인하셔야 할 부분이 관절유합술의 적응증이 어떻게 되는가 입니다.관절유합술의 수술 적응증이 퇴행성 관절염 / 관절연골장애 둘 모두에 해당한다면질병코드에 해당하는 관절연골장애 또한 지급해야 하는 것이 맞기 때문인데요대한족부족관절학회지: 제15권 제3호 2011를 참조해보면족관절의 첨족, 외전 혹은 내전 변형으로 신발을 신는 것 이 불편하거나 보행에 방해를 받는 변형을 동반한 환자에 서뿐만이 아니라변형이 동반되지 않은 단순 관절염에서도 다양한 방법의 보존적 치료는 초기 치료로 반드시 고려해 보아야 할 요소이며,이것이 실패할 경우 유합술을 시행할 수 있다. 족관절 유합술의 목표는 수술 후에 통증이 없고 보행 시 족저보행(plantigrade)이가능하게 하는 것이므로 일차성 족관절 골관절염뿐만이 아니라 류마티스 관절염 혹 은 외상, 감염 후의 이차성 골관절염으로 인한족관절의 동 통과 보행 및 기립에 방해를 받을 경우 족관절 유합술을 시행할 수 있다.라고 서술하고 있습니다.즉, 관절염 뿐만이 아니라 족관절의 변형으로 인해 보행에 방해를 받거나 불편함을 동반한 환자라면 유합술은 적절한의료행위이며 이는 보상대상이 맞습니다.위 내용을 근거로 보상을 요구하시고 받아들여지지 않는다면아래 순서대로 민원을 통해서 진행을 하시기 바랍니다.1. 해당 보상담당자의 상급자와 연결요청 후 위 내용을 근거로 지급요청 (결제권자, 손해사정자격증이 있는 사람)2. 해당 보험회사 고객센터 상담원을 통해 소비자보호파트에 민원3. 금융감독원을 통해 민원보험 잘 가입하는 것도 중요하지만잘 아는 담당자를 만나는 것도 중요합니다.항상 고객님들의 보상을 전문성을 더해 최선을 다해 처리하고있습니다. ^^
Q. 치과보험3계좌가 있는데 만약 신경치료를 받으면
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.치과보험이라고 하시면 치아보험 말씀하시는 것 같네요~보험료 많이내셨는데 보상받으신게 없다니..제 맘이 더 아프네요..일단은 질문주신 내용을 답해드리면치아보험은 정액형 보험으로 병원비용 전액 또는 병원비용에 비례해서 퍼센트로 지급해주는 보험이 아닙니다.신경치료 시 3만원 보상 으로 3구좌를 가입하셨다면3만원씩 3개 보험에서 총 9만원이 보상됩니다 ^^