신장결석 로봇수술은 1~5종 수술 중 몇 종에 해당하나요?

Question

안녕하세요 곧 신장결석 수술을 앞두고 있는 사람입니다.

보험사에 문의 해보니, 요관내시경은 1종으로 보상이 나간다고 하던데, 로봇수술은 잘 모르더라구요.

수술은 자메닉스라는 로봇수술 기계로 요도를 통해 내시경을 넣어서 진행을 한다고 하더라구요. 이런 경우에도 1종으로 보상을 받게 될까요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

종수술비는 똑같은 부위의 수술이라도 수술을 어떻게 하느냐에 따라서 종이 다를 수 있습니다 보험사에서 어떻게 결정하여 보상할지는 수술기록지나 내용을 보고 보상합니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

요관내시경 수술은 1종으로 인정받고, 로봇수술의 경우 보험사마다 규정이 조금씩 다르답니다.

수술 후 병원에서 발급하는 수술확인서와 코드가 중요하답니다.

Answer 3

안녕하세요. 송지화 보험전문가입니다.

1종은 아니세요

3종이나 4종 이될거같은데

당시에 가입해준 설계사분이 잘알고계실거에요.

설계사부한테 물어보면빠르세요.

Answer 4

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

자메닉스 로봇을 이용한 요도 내시경 수술은 의사가 직접 기구를 조작하는 대신 로봇장비를 통해 내시경을 제어한다는 점에서 차이가 있고 절개 범위나 수술 난이도 자체가 크게 달라지지 않는데요. 신장결석 치료를 예를 들어서 일반적으로 요도를 통해 내시경을 삽입해서 결석을 제거한느 요관 내시경 수술은 절개가 필요 없는 간단한 비침습적 수술로 분류되어서 1종 수술로 보기도 하지만 약관에 따라서 보상범위에서 제외하거나 수술코드 기준만으로 판단할 수 있기 때문에 수술확인서와 질병코드를 보험회사에 제출해서 심사를 받아봐야 알 수 있습니다. 그래서 로봇수술에 대해서 어떻게 규정하고 있는지 살펴보시고 미리 보험약관에서 제외하는 항목들을 확인해야 합니다.

Answer 5

안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.

신장결석 치료에서 수술 급수는 수술 방법과 진입 경로에 따라 1종부터 5종까지 나뉘게 됩니다. 일반적으로 요관내시경 수술은 요도를 통해 내시경을 삽입해 결석을 제거하는 방식으로 진행되며, 절개가 필요 없는 비교적 간단한 비침습적 수술에 해당하기 때문에 대부분 1종 수술로 분류됩니다.

로봇수술의 경우에도 본질적으로는 요관내시경과 동일한 방법으로 이루어집니다. 차이가 있다면 의사가 직접 기구를 조작하는 대신 로봇 장비를 통해 내시경을 제어한다는 점일 뿐, 절개 범위나 수술 난이도 자체가 달라지지는 않습니다. 따라서 일반적으로는 로봇을 이용한 요관내시경 수술 역시 1종 수술로 인정되는 경우가 많습니다.

다만 보험사마다 로봇수술에 대해 별도의 규정을 두고 있는 경우가 있어, 일부 특약에서는 로봇수술을 제외하거나 단순히 수술 코드 기준으로만 판단하기도 합니다. 결국 보상 여부는 실제로 부여되는 수술 코드와 보험사 내부의 수술 급수 매칭표에 따라 확정되므로, 수술 후 병원에서 발급받은 수술확인서와 수술행위 코드를 보험사에 제출하는 것이 가장 확실한 방법입니다.

즉, 자메닉스 로봇을 사용해 요도를 통한 내시경 수술을 받는 경우라면 통상적으로 1종 수술로 인정될 가능성이 높으나, 최종적인 보상 여부는 수술 코드 확인을 통해 보험사에서 확정하게 됩니다.