실비 보험 질문을 해도 괜찮을까요??????

Question

10세여아 성조숙증으로 치료중인데...

실비보험 적용가능한가요??

수치가 보통아이보다 월등히 높아서

치료주를 결정했습이다.

그런데 주사랑 검사비가

제법 많이 나오는데 보험적용될까요??

2년을 치료해야하는데 보험이 안된다면

부담스러울것 같습니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

성조숙증으로 인한 성장호르몬 치료중이신거 같군요.

해당질환에 대한 치료는 현재 약관상 보상하지 이나하는 손해에 해당합니다.

2009년 10월 이후 약관부터

성장에 관련된 호르몬투여, 성장촉진과 관련하여 소용된 비용은 보상하지 않는 사항에 명기되어있습니다.

따라서 건강보험처리되지 않은 성장호르몬 치료라면( 비급여 주사 호르몬 ) 보험사에서

보상 거절할수있습니다.

성조숙증은

나이, 호르몬 자극검사 농동, 골연령 등에 따라 건보적용 여부가 달라지며

여아는 만10세 이상이라면 건강보험 기준에 따라 주사료가 보험적용 되지 않을겁니다.

따라서 보험사에서 약관에 따라 주사치료는 보상거절을 할 가능성이 있습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

원칙적으로 성조숙증 치료도 의료 실비에서 보상이 가능합니다.

그러나 보험회사에서 여러 이유(수치 미달이나 코드가 다르다는 등)로 지급 거절하는 사유가 많기 때문에 실비 청구시 질병의 치료 목적이라는 의사 소견서등을 준비하시어 청구하시는 것이 좋습니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

성장호르몬치료라면 보장대상제외입니다.

건강보험처리 여부, 특정 호르몬 수치 이상이라면 보장대상임으로 진단서, 검사결과지 등을 구비하여 접수 부탁드립니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

성조숙증 호르몬 치료에 경우

건강보험 적용이 되는 경우 문제가 되지 않지만,

건강보험이 적용 되지 않은 호르몬투약제에 경우

적정성 여부를 심사를 받으셔야 합니다.

답변에 도움이 되셨으면 좋겠네요.