도수치료 실비는 몇번까지 가능한가요?

Question

도수치료 실비청구를 몇번이나 할수 있나요?

보험사에서는 무제한인데 10번 넘어가면 조사들어간다고 겁을 주네요 보험은 2015년에 가입 했습니다

Answer 1

안녕하세요. 이영국 보험전문가입니다.

2015년 가입이라면 비급여 3종이 분리되기 전 시점이지만

최근 보험사에서는 비급여 부분 관련해서 엄포를 한 상황으로
10회가 넘어갈 떄마다 의사소견서 등 치료가 호전되고 있다는 내용을 제출해야 인정을 해줄 것입니다.

이 부분은 담당 설계사님께 안내 받아보시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

요즘 실비는 연 50회 350만원 한도까지 보장합니다.

다만 연속으로 10회 이상 넘어가면 차도는 없는데 계속 받는 거라 생각해서 과잉진료로 판단하는 것이죠..

그래서 나아지고 있다는 의사소견서를 요구하는 것이죠

Answer 3

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

도수치료 실비청구는 3세대 실비보험 부터 1년에 최대 350만원 한도 내에서 50회만 보장 받을 수 있습니다.

이전 실비에서는 입.통원의료비에 포함이 되어 있으니 가입금액 만큼, 보상방법에 따라 보상을 받습니다.

겁 먹을거 까지는 없습니다. 보험사고와 해당치료의 적정성 검토를 조사 할수도 있으니,

조사가 나오면 절차대로 받으면 됩니다. 통원의료비 보상한도는 연간 180회 입니다.

180회 도수치료 받고 청구 해도 잘못한 부분은 없습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김태용 보험전문가입니다.

도수치료의 경우 손해율이 높은 대표적인 치료중에 하나라

최근에는 10번 이후 치료효과가 있다는 의사의 소견이 있어야 추가 처치를 받을 수 있도록 합니다

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읽어주셔서 감사합니다

Answer 5

안녕하세요. 김윤식 보험전문가입니다.

도수치료의 경우 무제한적으로 받을 수 는 없고 10회를 넘어갈때마다 보여주면 최대 50회까지 보험금을 받을 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 최용수 보험전문가입니다.

가입한 시기를 봐서는 2세대 실손보험인듯 합니다.

2세대 실손보험의 도수치료는 연간 180회 한도로 보장이 됩니다.

약관대로 라면 연간 180회는 보장이 맞습니다.

하지만 현재 보험사에 따라 다르지만 10회 기준으로 실사를 나오기도 합니다.

질문자님께서 정상적으로 도수치료를 받은 것이라면 문제 없이 보장 가능합니다.

Answer 7

안녕하세요. 김선미 보험전문가입니다.

정확한 보장금액이나 범위는 보험사나 가입시기에 따라 달라질 수 있으나 연간 횟수는 50회, 최대 350만원을 넘지 않아야 합니다.

그리고 조사가들어갈 경우 진단서, 영상자료, 서류를 통해 도수치료로 인해 환자가 호전이 되었는지 과잉진료는 아닌지 살펴보게 됩니다. 2~3개월에 한번씩 엑스레이나, 시티를 찍어서 결과가 확인이 되어야할것으로 판단됩니다.

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Answer 8

안녕하세요. 박원 손해사정사입니다.

그쯤 가입하신 실비약관은 도수치료 횟수가 정해져 있지는 않습니다. 하지만 보험회사에서 조사 후 보험회사측 의사의 자문을 받아 적절한 횟수를 정하여 더이상 못해주겠다고 통보하는 경우가 많습니다.

이 부분은 워낙 분쟁이 많아 손해사정사를 선임하여 대처하시거나 소송으로 진행하는 분들도 많으십니다.

Answer 9

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

치료에 대한 적정성에 대한 분쟁이 있을수 있으니

그러한 경우 팁을 드리자면

매번 다녀오실때마다 청구하시는 것입니다.

그러면 조사를 나와서 설령 면책이 되더라도 통원1일치에 대한 것이기에 부담이 상대적으로 적으실거예요.

Answer 10

안녕하세요. 김용진 보험전문가입니다.

15년도 가입이면 이론상 무제한으로 받을 수 있습니다.

다만 도수치료의 경우 10회를 청구하게 되면 보험사에서 이후

치료경과가 나타는지 확인을 통해서 지급하게 됩니다~

치료경과가 없는데 도수치료를 계속 받을 경우 불필요한 과잉진료로 판단해서 그렇습니다.

답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다~^^

Answer 11

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

당시 가입하신 실비보험에서 도수치료는 횟수제한은 없습니다.

도수치료의 특성상 일정횟수가 지나면 더이상 치료에 도움을 주지 못한다는 의견 때문에 그러합니다.