면책기간중 목디스크 실속보험 청구 가능할까요?

Question

보험은 1세대입니다. 질병분류코드 M5420 경추통, 척추의 여러부위로 1년동안 치료를 받고 면책기간중인데 목디스크 진단을 받으면, 예를들어 분류코드가 M501이나 M5420이 아닌 코드를 받을 경우 청구가 가능할까요? 경추통이 있어 1년동안 도수치료를 받다가 면책기간이 되서 진료중단중인데 최근 뒷목통증과 팔통증이 심해져서 다시병원을 갈경우 목디스크 판정을 받으면 실비청구가 가능한지 궁금합니다

Answer 1

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

보험 1세대 중에서도 어떤 유형 가입하셨지에 따라(100%형, 90%형 등 면책기간 규정 상이) 다르긴 하지만,

일반적으로 사고의 동일성이 존재하지 않는 확연히 구분되는 코드라면 면책기간 적용받지 않습니다.

Answer 2

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

1세대 외래의료비는 연간 30일 한도 입니다.

동일질병당으로 면책대상은 청구에 대한 질병분류코드 이외 진단은

해당되지 않아 30일 보장 받을 수 있습니다

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

동일부위 치료중 먼책기간이라면 진단명이 바뀌었다해서 같은도수치료를 계속 받을경우 보상도 어러울 수 있지만 요즘은 과도한 비급여 도수치료는 조사나 심사가 있을 수 있습니다

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

해당 부위로 진료받다가 면책을 받으면 그부분에 대해서는 면책입니다.

새로운 원인이면 상관 없지만.. 목디스크와 경추통은 비슷한 원인으로 보험사에서 면책을 주장할 것입니다

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

불가능합니다.

이미 경추 질환으로 치료이력이 있어 동일 부위 질환으로 면책기간 적용되어 처리가 불가합니다.

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

경추통이나 목디스크는 같은 부위로 면책기간에 해당되어 실손보험에서 보상을 받을 수 없습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

목디스크나 허리디스크는 치료 이력과 진단명에 따라 보험 보장 여부가 달라질 수 있습니다.

같은 부위로 치료를 받았거나 면책기간이 지나지 않았다면 보상이 어려울 수 있습니다.

새로운 원인이나 진단명이 바뀌면 보장 가능성도 있으니 상담해서 정확한 내용을 확인하는 게 좋습니다.