임상적으로 봤을 때 혈변을 보는 경우 치질과 대장암 중 어떤 경우가 많나요? 대부분은 치질 때문인가요?

Question

예전엔 변이 마렵지 않은 상태에서 억지로 변을 볼 때 가끔 붉은 색 피가 나왔었습니다.
요즘은 억지로 변을 보지 않고 마려울 때만 변을 봅니다.
대략 3~4번 중 한번 꼴로 휴지로 닦을 때 붉은 색 피가 나옵니다.
그리고 단단한 변을 볼 때도 휴지로 닦으면 붉은 색 피가 보이구요.

방금 병원을 다녀왔는데 치질이 있다고 하더라구요.
치질도 단계가 있다는데 의사쌤이 2기에서 3기 사이의 2.5기라고 하시고 수술을 권유 받았습니다.
그리고 대장내시경도 웬만하면 받아 보라고 하셨구요.

질문이 2개입니다.
치질 그 자체는 좀 짜증이 날 뿐 큰 걱정이 안되는데, 혹시나 대장암 같은 거에 걸렸을까봐 그게 걱정입니다.
임상적으로 봤을 때 혈변을 보는 경우 치질과 대장암 중 어떤 경우가 많나요?
대부분은 치질 때문인가요?
마지막으로 2.5기 같은 경우 무조건 수술을 해야 할까요?
생활습관의 변화나 좌욕, 약물치료 등으로 좋아질 확률이 있지 않을까 하여 질문드립니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 조인영 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

선혈이라면 치핵 가능성이 가장 높습니다.

보통 장내에서 피가 머무르다가 나오면 흑색변이 됩니다.

항문에 가까울 수록 피가 나올 가능성이 높습니다.

치핵은 변이나 복압 등에 의해 점막 하 조직 압박에 의한 울혈로, 항문주위 조직이 변성되어 항문관 주위 덩어리를 만든 것으로 배변 시 출혈이 유발되고 진행되면서 항문 밖으로 돌출 됩니다.

내치핵은 정도에 따라 1도에서 4도 까지로 나눕니다.

보통 1도에서 2도 치핵에서는 수술 보다는 보존적 치료를 하는데 변 완화제를 사용하고, 식이섬유와 수분섭취 등의 식이요법과 배변습관 교정등을 합니다. 약은 베니톨 같은 약을 사용하고 통증에는 설간구구나 푸레파인연고 등등 통증을 조절 하고 염증을 줄여주는 좌제를 씁니다. sitz bath라고 해서 비데를 사용 하는 것 또한 도움이 됩니다.

정도가 심하지 않다면 약물 복용 및 좌제 사용, 변 완화제 등을 쓰며 경과관찰 해 보셔도 됩니다.

그럼에도 혈변이 있다면 직장암의 가능성도 일부 고려 해야 합니다. 대장항문외과 진료를 한번 보시기를 권해 드립니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 권준구 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

유병률과 환자의 나이 등을 고려 해야 하겠지만 치핵의 가능성이 90% 이상입니다.

선홍색 혈변이 소량 묻어나온 정도라면 치열, 치핵으로 인한 출혈일 가능성이 매우 높습니다. 장내에서 출혈이 있는 경우는 보통 검은 변을 보게 되며 선홍색 혈변은 항문과 매우 가까운 곳에서 출혈이 일어나서 나오는 것으로 화장지로 닦아낼때 나온 것이라면 치열에서 나온 출혈일 가능성이 매우 높습니다.

그러나 항상 간과해서는 안되는 점은 직장암의 가능성도 낮지만 일부 있다는 것 입니다.

수술적 치료를 꼭 해야 하는 시기는 아니고 조금 더 보존적 치료를 하며 지켜 볼 수 있겠습니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 정진석 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

혈변은 대부분 변비로 인하여 대변이 나오는 과정에서 항문이 찢어져서 나오는 경우가 가장 흔합니다. 하지만 다음과 같은 질병에서도 혈변이 나오기 때문에 지속적으로 혈변이 나온다면 가까운 병원 방문 후 검사 받아보는 것이 필요합니다.

혈변의 원인에는 다음과 같은 것들이 있다.

1) 대장 질환: 대장암, 대장 용종, 궤양성 대장염, 허혈성 장질환, 이질, 혈관 이형성, 게실증

2) 직장 질환: 직장암, 직장 용종

3) 항문 질환: 치질(치핵), 치열, 치루, 항문열상

아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게 나마 도움이 될 수 있기를 기원드립니다. 항상 건강하고, 행복하세요^^

정진석 치과의사 드림