의료상담
대장게실출혈이라는데 치료는 어떻게
성별
남성
나이대
48
대장게실출혈 은
자연스럽게 멈추나요?
혈변은 많이 하여 응급실 실려와서
대장게실출혈이라고 하더군요
장내에 피가 고여있는거
같기에
2개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 아하(Aha) 의료분야 답변자 외과 전문의 배병제입니다.
대부분의 게실 출혈은 저절로 멎기 때문에 금식하며 경과를 지켜볼 수 있겠고, 필요하다면 내시경으로 접근하여 지혈을 시도할 수 있습니다. 내시경적으로도 지혈이 어려우며 지속적인 출혈이 문제가 되는 경우 혈관조영술이나 수술을 고려하게 됩니다.
저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 신성현 의사입니다.
대부분의 게실 출혈은 자연적으로 멈추는 경향이 있습니다. 대규모 연구에서는 환자 중 77%에서 보존적인 치료로 출혈이 멈추었으며, 4.4%는 내시경을 통한 치료, 13%는 혈관조영술을 통한 치료, 5%는 수술로 치료되었다고 보고되었습니다. 그러나 여기에는 몇 가지 고려해야 할 중요한 사항들이 있습니다.
먼저, 환자의 혈역학 상태를 고려해야 합니다. 수액치료 및 다양한 검사를 진행할 여유가 있는지, 게실 출혈인지 어떻게 확인해야 합니다. 특히 65세 이상의 고령자나 고혈압, 당뇨, 만성 폐색성 폐질환, 만성 신부전, 심혈관 질환 등 기존 질환을 가진 환자들은 치료에 특히 주의해야 합니다.
아스피린이나 비스테로이드성 소염진통제의 사용은 게실 출혈과 관련이 있으므로 중단해야 합니다.
대장내시경을 통해 게실 출혈을 발견하거나 혈관이 관찰되면 내시경 치료 방법을 고려해야 합니다. 내시경 치료 옵션으로는 에피네프린 주사, 전기소작술, 밴드 결찰술, 피브린 주사, 지혈 클립 등이 있습니다. 이러한 방법은 게실의 크기와 형태, 출혈 혈관의 위치 및 시술자의 경험에 따라 선택됩니다.
만약 출혈하는 게실의 입구가 넓다면 내시경으로 정확한 위치를 확인하면서 치료할 수 있습니다. 출혈 혈관이 게실의 입구 부근에 있다면 에피네프린 주사나 전기소작술 등을 고려할 수 있습니다. 그러나 출혈 혈관이 게실 가운데에 위치한다면 천공 가능성에 주의해야 하며 전기소작술 대신 지혈 클립 등을 고려해야 합니다.
만약 출혈 게실의 입구가 좁아 내시경으로 접근할 수 없다면 내시경 치료가 어려울 수 있으므로 출혈이 계속되면 혈관조영술이나 수술과 같은 다른 치료 옵션을 고려해야 합니다. 이때 지혈 클립을 사용하여 출혈 게실의 위치를 표시하면 후속 치료나 추적에 도움이 됩니다.
게실 출혈은 대부분 자연적으로 멈추거나 내시경이나 혈관조영술을 통해 조절할 수 있으므로 수술이 필요한 경우는 드뭅니다. 그러나 수술 치료를 고려해야 하는 경우도 있습니다. 예를 들어, 24시간 동안 네 번 이상의 수혈이 필요한 경우, 다른 치료가 효과가 없거나 불가능한 재발성 게실 출혈, 혈역학적으로 불안정한 상태 등이 있습니다. 출혈이 조절되지 않는 상태로 응급 수술을 해야 할 경우 사망률이 높을 수 있으므로 주의가 필요합니다. 게실 출혈 위치와 상태에 따라 수술 방법을 선택하게 되며, 수술 전 대장내시경을 통해 출혈 게실뿐만 아니라 다른 다발성 게실이 있는 부분을 확인하고 수술 방법을 결정해야 합니다. 만약 출혈 게실 위치를 확인할 수 없는 경우에는 아전 대장절제술을 고려해야 할 수도 있지만 이 경우 합병증 및 사망률이 높아질 수 있습니다.
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