답변 내역

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실손보험 5세대, 어떻게 달라졌나요?5세대 실손의료보험은 2021년 7월부터 판매되기 시작한 상품으로, 기존 1~4세대 실손보험과 비교해 "의료이용에 따라 보험료가 달라지는 구조"가 핵심입니다.아래에 주요한 차이점을 정리해드릴게요:🔍 1. 비급여 항목 집중 관리비급여 의료 이용이 많은 사람에게 보험료를 더 부과합니다.최근 이슈가 된 과잉진료 및 비급여 남용을 줄이기 위한 목적이에요.🔍 2. 3년 단위 보험료 차등 조정3년 동안의 비급여 진료 이용 실적을 기준으로 보험료가 차등 조정됩니다.예: 과거 3년간 병원 자주 간 분은 최대 300%까지 보험료 인상 가능.🔍 3. 급여/비급여 구분 보장기존 실손은 한 번에 보장했지만,5세대는 급여 항목(건강보험 적용)과 비급여 항목(비적용)을 나누어 각각 보장합니다.🔍 4. 자기부담금 강화비급여 진료에 대한 자기부담금 비율이 높아졌습니다.급여: 10~20% 수준비급여: 최대 30% + 최소 10만 원 이상해당 내용으로 바뀐다고 합니다. 1세대가 혜택면에선 훨씬 좋습니다.

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.ADHD 관련 검사 및 치료는 실손보험에서 대부분 보장 되지 않습니다.단 가입한 보험의 특약 내용이나 진단 시기, 진단명에 따라 일부 예외 사항이 있을수도 있습니다.

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.사망신고가 먼저 자동연결이 되어 건강보험공단에 별도로 사망신고를 하지않아도됩니다.피부양자 여부에 따라 처리방식이 틀려집니다아버지가 직장가입자(건강보험 본인)사망 시 피부양자(가족)는 자동으로 자격 상실됨.➡️ 가족 중 직장가입자가 있으면 그분의 피부양자로 변경 가능아버지가 지역가입자(세대주)사망 시, 가족 중 다른 사람이 세대주로 변경되어➡️ 건강보험을 승계하거나, 새로운 지역가입자로 등록해야 합니다

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.세부내역서에 CT와 내시경이 같은 날짜로 기재되어 있다면, 실손 보험은 1일 기준으로 판단하여 25만원까지만 보상될 확률이 높아보입니다.

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.항 바이러스제를 복용중이시라면 정상적인 실손보험은 매우어렵거나 제한이 많을것으로 사료됩니다. 유병자 실손은 최근 2년간 입원/수술/검사 이력 중심으로 보기 때문에 승인 확률이 높습니다. 자세한 내용은 상담받아보시는편이 좋아보입니다.

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.다음 중 한 가지 이상의 이유로 안뜰수 있습니다.⏳ 아직 본인 명의로 자동차보험을 가입하지 않음 .- 인정된 가입 경력은 자녀가 자동차보험에 가입할 때 자동 반영됩니다. 그 전까지는 따로 표시되지 않아요.📋 가입 경력 인정 등록은 완료했으나, 등록일로부터 1년 경과해야 적용되는 보험사도 있음.- 보험사마다 가입경력 인정 조건이 다르며, 1년 이상 경력이 있어야 인정해주는 경우도 있어요.❗ 보험사 시스템 상 실시간 반영이 안됨.- 일부 보험사는 본인 명의 보험을 가입해야 경력 인정 정보가 시스템에 나타나며, 그 전엔 표시되지 않습니다.🧾 "가입 경력 인정 확인서" 따로 발급 필요.- 일부 보험사(삼성화재, 현대해상 등)는 경력 인정 확인서를 PDF나 팩스로 요청해야 확인 가능합니다.⚠️ 부모님 보험 만기 전 등록하지 않았을 경우 인정 불가.- 계약이 만료된 후에는 경력 인정 등록이 불가능하며, 가입 기간 중 등록했는지 확인이 필요합니다.

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.풍수해 특약은 특정 자연재해로 인한 피해를 보장하지만 모든 자연재해를 보장하는것은 아닙니다.태풍,강풍,돌풍,폭우,홍수,집중호우,낙뢰 (일부 특약에 포함) 이 보장됩니다

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다. 세입자 입장에서 가입 가능한 보험 형태가재도구 화재보험세입자가 집 안의 가전제품, 가구, 의류 등 소유물을 보장본인 물건배상책임 포함 화재보험화재 발생 시 건물주에게 끼친 손해를 보상제3자 피해 (건물주 등)주택 건물 화재보험세입자가 건물 전체를 대상으로 가입하고자 할 경우건물 자체 (주의 필요) 이론상으로는 가능하나 실제로는 소유자 동의가 필요할수 있습니다.

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.보험료의 부담이 안되는선에선 기존 실손보험이 유리하다고 말씀 드릴수 있습니다.5세대 실손의 단점입니다. 병원을 자주 가는 사람은 보험료 인상될 수 있음비급여 중심의 치료가 많은 분은 실손 혜택이 줄어들 수 있음5세대 실손은 본질적으로 4세대 실손 기반이므로, 기존 2세대보다 보장 범위는 좁음

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.정말 속상하셨겠습니다. 보험사에서 통증의 객관화 부족 이라는 이유로 보상을 거절하는 사례가 종종 있습니다.하지만, 실손보험 약관상 중요한 포인트🔍 실손보험 약관에는 "외래 치료 후 입원"이라는 조건은 없습니다.입원이 의학적으로 필요했고, 정당한 치료 목적이라면 당일 입원도 보상 대상이 됩니다.특히 시술을 동반한 입원이라면, 보험금 지급 대상에 해당될 가능성이 높습니다.의사의 소견서에 환자의 통증 상태 및 임상 소견상, 외래 치료보다 입원하여 시술이 필요하다고 판단하였으며, 이는 의료적으로 필요한 입원이었음” 이라는 문구 포함 요청 하거나 통증의 객관적 자료 보강하는 방법으로 대응 해볼수있을거같네요.