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근육이완제는 어떤 성분으로 근육을 이완시켜주나요?

안녕하세요. 이병도 약사입니다.근 이완제 종류1. depolarizing muscle relaxant (탈분극성 근이완제): succinylcholine (SCH)2. non-depolarizing muscle relaxant = NRD (비탈분극성 근이완제)① benzylisoquinolium계열 : atracurium, cisatracurium, mivacurium② steroidal계열 : vecuronium, rocuroniium근육수축과 이완에는 신경이 관여함-신경의 한단위 : neuron-뉴런과 뉴런 사이 공간 : synaps- 시냅스에서 분비 되는 것 : Ach ( acetylcholine = 신경 전달 물질 )- Ach과 결합하는것? Ach수용체( acetylcholine receptor = 신경전달 물질 수용체 )- Ach + Ach 수용체 결합 → 수용체 통로가 열리고 → 이온들이 물 흐르듯이 계속 흘러 → 이온들이 이동하며 전기적 활성이 일어남 이것을 depolarizing (탈분극)이라고 함 → 근육을 수축시킴- 반대로 근육 이완은? 근육 수축을 가져오는 신경의 전달을 차단하면 된다- Depolarizing (탈분극 상태)① 뉴런의 역치 이상의 자극을 받으면② NA+통로가 열리고 외부의 NA+이 내부로 유입된다③ 이로 인해 막 내부는 (+)로 막 외부는 (-)로 전위가 역전된다④ 탈분극이 일어나면 활동전위가 발생하여 양쪽 방향으로 흥분이 전도된다acethylcholinestrase (아세틸 콜린 에스트라제= 아세틸 콜린 가수 분해 효소): Ach receptor와 결합된 Ach은 Ach가수분해효소에 의해서 금방 분해되어 탈분극 되었던 신경은 repolarizing(재분극 상태)로 돌아오게 됨- Repolariaing (재분극 상태)① 탈분극이 일어나 부위의 K+통로가 열리고② 내부의 K+이 밖으로 유출되어 전위를 다시 분극 상태로 돌린다.1.depolarizing muscle relaxant (탈분극성 근이완제)- 대표약물: SCH (= succinylcholine )- onset :30-60초 / duration : 5-6분- Sch을 분해하는 효소는 ? 혈중 pseudocholinesterase에 의해 비교적 빨리 파괴됨- 마취 유도 및 지속 시간이 짧아 마취유도시 기관삽관 목적으로 사용됨→ 응급 intubation시 사용- 용량: 1-1.5mg/kgSch 도 Ach 수용체의 결합 부위에 결합 할수 있고 게다가 Ach과 유사하게 작용한다.즉, 이온통로를 개방 함으로써 근육을 수축 시킬수 있다.하지만 가장 큰 차이점은 Ach 가수분해 효소에 의해 쉽게 분해 되었던 Ach과 달리 Sch은 이것으로 분해가 되지 않고 계속 결합부위에 결합해 지속적인 탈분극 전위를 유지함으로 재분극을 방해함.→ 자극역치가 높아진 상태가 지속되어 재분극 상태가 되지 못한 신경에 계속 자극을 줘봐야 근육이 수축 할 수 없게됨.- fasciculation(속상수축): Sch 투여후 전신의 근육이 동시에 수축이 일어난 후 근이완이 되는 것→ 안압, 복압, 두개내압 상승과 수술 후 myalgia 유발 원인- Sch 단점① 고칼륨혈증 : 속상수축으로 potassium 농도가 증가 할 수 있음(금기 : 화상, 신부전, 신경근이상 환자, 기존 고칼륨 혈증, 근육손상 환자)② 두개내압, 안압, 복강내압 등 압력을 상승시킴(금기 : 두개내 손상, 안구손상, 위내용물 역류 위험이 높은 환자)③ 근육통④ 악성고열⑤ 서맥⑥ 심정지- Sch 장점reverse(반전) 필요없음: 혈중 pseudocholinesterase에 의해 대사가 거의 이루어짐→ spontaneoul recovery (자연회복)이 됨의식회복 후 근무력증 증세? 혈중 pseudocolinestrase 부족증 때문임구제역때 소 도살처분시에 썩시를 사용했다고 함(소에게는 pseudocholinestrase가 적어서 민감하게 반응 한다고 함)2. non-depolarizing muscle relaxant (NDR = 비탈분극성 근이완제)① benzylisoquinoline계열: atracurium, cisatracurium, mivacurium 등② steroidal계열: vecurium, rocuriumNDR:NDR도 Ach receptor의 결합부위에 붙을수 있다 그러나 이온통로를 개방하지 못해 탈분극이 일어나지 않음. NDR와 Ach은 경쟁적으로 결합부위를 차지하려고 한다. 처음에 NDR을 주면 NDR이 Ach에 비해 월등히 결합부위를 차지해 근이완이 일어난다.① vecuronium- 삽관시 0.080.10mg/kg , 유지량 0.020.03mg/kg- onset 23분 , duration 4590분② rocuronium 부작용이 적고 작용시간이 비교적 짧다- 삽관시 0.6~1mg/kg, 유지량 0.15mg/kg- onset 1.5분, duration 35~75분③ atracurium 신장이 안좋은 환자에게 사용- 삽관시 0.50.6mg/kg, 유지량 0.10.2mg/kg- onset 2.53분, duration3045분- CRF환자에게 사용함- 혈장대사 등으로 장기에 부담을 덜어준다- 금기) 천식 환자 : histamine을 분비하기 때문에 기관지 경련을 일으킬 수 있음[출처] 근이완제의 종류와 기전|작성자 삼미니

약·영양제 / 약 복용

22.04.12

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