Q. 실손청구에서 보류가 걸리는 사항은 뭐가있나요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다. ■ [ 보류 ] 가 될만한 사항 보류는 지급거절이 아닌 상황으로 설명드립니다. 서류미비 제출서류로 보상결정을 하기 어려울땐, 추가 서류확인이 필요해서 보류될 수 있습니다. 사고조사 필요시손해사정이(확인) 필요한 경우 바로 지급이 안되고 확인과정을 거쳐야 합니다. -질병의 정도 보다 과한 비용이 발생하거나-치료기간/횟수가 이상하리만큼 과한 경우 -가입전 치료력이 확인되는 경우 등 보험사에서 치료 필요성을 검증하는데 시간이 오래 걸릴 수 있습니다. 보험금청구시 접수한 서류로 보상청구 결정이 안된다면, 위와 같은 검증 과정을 거치게 되는데요. 그 결과 과거 질병 연관성 이나 / 부당한 진료 행위 등이 있다면 지급거절이 될 수도 있습니다. 제 경험상 대부분은 서류미비인 경우가 많습니다. 치료확인이 안되거나, 영수증의 비급여 항목이 있는데 세부내역이 첨부 안된게 가장 흔하더라구요. 혹시라도 빠르게 지급이 안되고 있다면, 심사 담당자에게 전화하여 사유를 묻고, 추가로 필요한 서류확인후 접수하면 가장 좋습니다!
Q. 보험 리모델링 중인데 부담보설정 괜찮을까요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다. ■ 두번째 조정 사진 보니 "실손만 두고 싹 해지 ---> 싹 다시 가입" 한다는 내용이네요.이 계획이 좋다 나쁘다를 떠나서 싹 다 갈아 엎을때는 정말 신중하게 고민을 하시고 결정하시길 권합니다. 현재 질문 만으로는 지금 조정 계획이 좋다 나쁘다 판단 할 수가 없습니다. ● 따져 보세요!가입할때 부담보 조건이 몇년이었고, 지금은 부담보가 몇년이 남았는지? 지금까지 보험료를 몇회 냈으며, 앞으로 낼 보험료의 계산은 해보셨는지? - 특히 보험료 굵직한 특약은 따로도 계산도 해보시구요.암진단비 / 뇌혈관/허혈성 그외 수술비 등은 굳이 해지 할 이유가 있는건지?똑같은 건데 모자른 부분만 추가로 가입하는게 더 좋지 않은지?질문자님의 현재 연령이 어떻게 되는지? - 기조증세도 없고, 젊은축에 속한다면, 모르겠지만, 40대이후라면, 면책/감액기간이 지난 기존보험과 신규가입으로 면책/감액기간이 생길것도 감안해 봐야합니다. ● 이런 사항들을 설명 받으셨다면, 믿고 가입하셔도 될것 같습니다. 사실 이런 사항들 말고도 비교하고 따져 봐야 할건 더 많습니다. 지금 질문자님의 연령대/ 치료이력/ 가입조건을 정확하게 모르기 때문에 이정도만 말씀을 드렸는데요!가입한지 1년 안쪽이라면 그래도 크게 신경쓸게 없다지만, 몇년 지나신 보험을 가지고 있다면, 상품도 많이 바뀌었고, 내가 가입한 환경도 많이 바뀌었고, +가입후 경과 기간도 쌓였습니다. 이런 경우 전체를 갈아 엎는건 신중의 신중을 기하시길 권해 드립니다. ■ 전체가 아닌 [부분해지]가 가능합니다. 이점을 잘 활용해 주세요!꼭 전체해지를 할 필요는 없습니다. 특약 하나하나 내가 선택해서 해지도 가능합니다. 하나의 특약의 가입금액을 줄이는 것도 가능합니다. (예 : 3천-->2천) 다시 가입할때도 부담보 5년이라고 했습니다. 위부담보 5년이라면, 질병수술쪽이야 어차피 보장이 작아서 큰 무리가 없지만, 위암도 5년 보장이 안되는 건데요. +위염소견같은게 있었거나, +현재 연령대도 좀 있다면. +그리고 기존보험의 암진단비 보험료가 현재 다시 가입하는 보험의 암진단비와 보험료 차이가 없다면, +또 기존보험의 위 부담보가 없었거나, 있었더라도 기한이 많이 지났다면, 기존 암보장3천은 유지하시고 2천만 추가로 하시는게 좋겠죠^^이런 부분부분적인 것을 잘 확인해 보시고 좋은 결정 하시길 바랍니다^^