콩엄마
- 의료 보험보험Q. 실비청구 부지급시 재심사가능한가요실비청구 부지급시 부지급 이유확인후 미비했던 서류들 챙겨서 다시 재청구하여 다시 심사 받을수 있나요?소견서 진단서에 빠진내용들이 있어서요 가능한가요?
- 의료 보험보험Q. 라이넥주사간기능개선목적실비가능?피검사상 간수치 이상으로 간기능주사를 병원에서 맞았습니다.라이넥,삐콤이 섞여있는 수액인데요.실비청구하니 보상못해준다고하네요.GOT.GPT수치가 80/188 다른건 잘 모르겠어요.라이넥주사를 찾아보니 간기능개선목적으로도 쓰이는주사던데..저는 피검사상 간수치이상으로 맞은거잖아요.09년7월에 가입한 1세대실비인데요보상이 안되는게 맞는지 알고싶습니다.의사소견서에도 써있긴해요.간기능개선목적으로맞았다구요.
- 재활·물리치료의료상담Q. 재활도수치료 보장관련해서 궁금증?허리농양으로인해 농양제거술과 감압술받았습니다.농양으로인해수술후3주간누어서지냈구요.수술후 통증과 3주간 누어있어서그런지 걷지를 못했습니다.대학병원에서 수술하고재활도수받았구요 퇴원후 한방병원에 3개월간 입원후 재활도수 받았습니다.도수치료기록지에 스텝박스 몇계단 보행훈련했다.치료사도움없이 몇걸음걸었다..등등써있는데요보험회사 청구했더니 횟수가 많아서 자문을 가야한답니다.3개월간37회 받았습니다.1주일에2~3회정도 받았어요이런식으로 기륵지가 써있더라구요.하두 의료자문 말이 많으니 저한테 불리한결과가 나올까바 미리겁이나네요.어떻게 해야할까요?이미지가 포함된 질문이에요.
- 의료 보험보험Q. 1세대실비약관을 4세대실비약관?1세대실비가입자입니다.가입당시약관증권받아서 보관중이구요.헌데요즘은 보험회사에서 4세대실비약관내용을 얘기하며 보상을 안해주드라구요.1세대실비가입자에게 4세대 실비약관을 소급적용하는데 이래도 되는건가요?보험두 계약인데 계약당시내용으로 적용해주어야 하는게 맞지않나요?소급적용된다고 안내받은적없는데.이러니까 화가나네요금감원지침 얘기만하구요.
- 의료 보험보험Q. 1세대실비영양제는안되는건가요?09년도에가입한1세대실비입니다.작년에 입원해말초혈액순환장애로 인해 비급여주사를맞았는데요 보험회사에서 보상을 안해준다고합니다.신경혈류주사는 하이코민이 영양제라서안된다고합니다.간기능주사는 피검사상 간기능 수치가 엄청높게 나와 개선목적으로맞은건데 이것도 안해준다고합니다. 약관에 상당한 이유가 없는 고단위 영양제는 보상 안해준다고 되어있는데간수치 이상과 하지혈액순환장애로 인해 다리부종이 심해 대학병원에서 하지초음파검사후 약도 복용중이거든요..또 2년전에도 혈류주사맞아서 보상받았구요안해주는게맞나요?담당자는 안된댔다가 자문가쟀다 하이코민이 비타민제제라 영양제다 50%만해주겠다.자꾸말장난을 치네요.못받는거면 말겠는데2년전에도 보상받은걸 안해준다니 황당합니다.
- 금융법률Q. 09년도에가입한 1세대실비 입원치료비 지급거부저는 추석연휴시작할때 고열과 허리통증이 생겼습니다.연휴라 응급실에서 정밀검사가 어렵다하여 연휴끝나고 병원내원후 입원을했고정밀검사후 척추에 거대하게 염증이 생겼다는 진단을 받았습니다.피검사상 염증수치가 높아 패혈증 직전이고 간수치도 많이 올라가 바로 수술은 어려워 항생제 치료와 면역주사.간기능주사를 맞으며 27일간 입원후 수술할수 있는상태가 되어 수술가능한 병원으로 전원하여 바로 수술을 하였습니다.처음 입원한 병원에 치료비2000만원 가량을 결제후 실비보험이 있어 청구를하였더니 지급을 못해주겠다하였습니다.입원적정성여부를 따지며 지급거부를 하였습니다. 비급여 주사치료비용을 처음에는 못해준다하더니 금감원에 민원제기를하니 전체치료비를 못해준다고 합니다저는 패혈증으로 인한 사망위험률이 높아 통원치료가 어려워 입원치료를 했다는 의사소견이 있었고염증이심해 바로수술을 할수없었던건데 죽다 살아난 사람한테 입원적정성을 따져가며 치료비 전체에 지급거부했습니다.금감원에 민원을제기했지만 오래걸린다는 말만하고 결론이 나지 않고 있습니다한두푼도 아니고 돈을 쌓아놓고 사는 사람도 아닌데 너무 힘이듭니다.다른방법은 없나요?지급거부하면 금감원에서도 보험회사 편을 들어주나요?너무걱정됩니다.답변 부탁드릴께요
- 상해 보험보험Q. 09년도에 가입한 1세대 실비 보험 궁금증?저는 9월14일 부터시작된 고열과허리통증으로 9월19일에 입원하였습니다현재는 수술위해 전원하여 수술하고입원중입니다.농양이 너무 크게 생겨 항생제 치료후수술할만한 크기가되었다 하여 수원성빈센트병원으로 전원후수술하여 회복중입니다첫번째병원에서 납부한 병원비를 보험 회사에청구하였고 며칠후 현장심사 하겠다고연락받았습니다.첫병원에입원시 검사상에 염증수치가 엄청높아 패혈증이 이라고 할정도라고 간수치도 높고 모든기능이 엉망이라고 설명들었습니다 농양이 너무 광범위하게 퍼져있어 일단항생제와 간기능개선주사.다리가심하게 저리고 시렸기때문에 혈류주사와 면역강화주사를 맞았습니다.헌데 모든 비급여 치료비에 대해선 모두 지급거부를 하겠다고 보험회사에서 연락을 받았습니다비급여 치료한 내용도 모두 의사소견서로 제출하였는데도 모두 거부하였습니다나를 실제로 진료를 한 사람도 아닌사람의판단을 받자며 의료자문얘기까지 하며 지급을모두거부하였습니다심지어 작년에 다쳐서 같은주사치료를 맞은 내역이 있어 얘기하였더니 작년에 심사한 심사자한테내용을 확인하여 잘못된것이 있을경우 환수할내용이 있음 환수하겠다는 협박까지하였습니다.제가 농양이 생긴게 면역력이 떨어져 생긴거라하여 면역강화주사.처음입원당시 피검사상 염증 수치가 엄첨높아 패혈증이 시작햇다해도 과언이 아니라고..간수치도 너무 많이 올랐다며..모든 피검사결과상 모든 기능이 아니어서간기능개선주사척추와신경쪽에도 염증이 있었고제가 심한다리저림과 발시림증상이심했어서신경증상이 심해지는것과 혈액순환촉진등을 목적을 신경혈류주사 이렇게 3가지 비급여 주사를 맞았습니다.미용,영양목적이 아니고 치료목적이란의사소견서도 제출했는데도지급을 안해주니 답답합니다.가입당시 100%지급해준다고했는데현재 식약처허가내용을 운운하면안된다고하는 이상황이 이해가 되지않습니다.식약처허가 내용이 약관에 있는건 현재4세대 실비뿐입니다.가입당시 내용대로 보상을 해주어야지그때는 손해율이 높지 않아 다해준다하고10년이상이 지난 지금은 손해율이 높아졌다며지침들을 끼워맞춰가며의사도 아닌 본인들이 치료의적정성을따져가며 이건안되고저건안된다하는 보험회사에 횡포에아픈몸도 지쳐가지만 먹고사는문제까지걱정해야하니 마음또한 지쳐갑니다심사자본인들이 얼마나 많은 의료지식을 갖고있는지는 저는 잘 모르겠습니다아픈 저로써는 의사가 하라는대로 하는게최우선이었고 치료를 선택할수도 없었습니다.보험회사직원들이 보기에 적정하지못한치료라 여겨져도 의사나 환자에게는나을수 있도록 하는 치료라 생각이 듭니다전원후 병원에서 놀랬던건 허리 신경에 염증이생것는데 대소변 장애나 신경증상이없었다는것에 전원한 의사선생님이나 저나많이 놀랬습니다저는 비급여주사들을 예뻐지려고.피부가 고와지려고 피곤해서등등 미용목적이나 영양제 목적으로 맞은것이 아닙니다.소견서에 치료목적이라써있고약관상에도 비급여 급여 상관없이 100%보상해준다되어있고 물론치료목적으로요..보상하지않는손해는한약재.보신용 투약비용이라 되어있는데 저는 저 주사들을 보신용으로 맞지않았습니다저 정말 보상못받는게 맞나요?
- 상해 보험보험Q. 1세대실손비급여주사보상여부질문09년도에가입한 실비가있습니다.그런데비급여주사치료한것은보상을안해줍니다제가가입햇을당시약관대로해주는게맞지않나요?