실비보험에서 치과치료를 받았는데 실비보험적용되는 항목은?
제가 치과치료를 받았는데(저는1세대실비) 집사람같은경우(4세대실비)치과진료시 실비적용되는항목들 설명부탁드려요.
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
구실손은 상해일때만 보상 가능 하고,
집사람 4세대실비는 급여비용 한해서만 보상 받습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
치과 치료는 국민건강 보험법상 요양급여에 해당하는 치료만 실손보험 청구가 가능하다.
지난 2009년 10월 이후 실손보험특약이 표준화되면서 치과와 한방 치료에 대한 일부 보험청구가 가능해졌다.
특약에는 ‘치과치료 및 한방치료에 관해 국민건강보험법 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비에 대한 통원의료비는 지원하지 않는다’고 명시돼 있다.
즉, 환자가 지불한 본인부담금에 한해서만 보험회사가 보험금을 준다.
실손보험 가입자는 파노라마 X-Ray 사진, 치석제거를 위한 스케일링, 사랑니를 포함한 발치, 신경치료, 아말감 CI같은 보존치료는 청구해서 보상받을 수 있지만 임플란트 크라운 등 비급여는 실손보험을 청구할 수 없다.안녕하세요. 보험전문가입니다.
- 1세대는 질병치료라면 치아치료는 보장대상이 아닙니다.
- 2009년 10월 이후 가입한 실손의료비 상품이라면 치아치료 보장이 가능합니다. 따라서 4세대 실손의료비는 치아치료시 실손의료비 지급 대상입니다. 단 비급여를 제외한 급에부분만 보장가능합니다.
안녕하세요. 안미정 보험/육아·아동전문가입니다.
두분다 날짜별 진료비영수증을 발급받으시고
거기의료비중 급여본인부담금이 1세대는 5천원(통원자기부담금- 보험사에확인하십시오)이 넘으면 청구가능
4세대는 1만원넘으면 청구할수있습니다(치과의원인경우 혹시 종합병원이상의 병원이면 2만원이상)
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손의료비는 2009년 10월 이후 가입한 보험에서만 치과치료 청구가 가능합니다.
다만 치과치료 및 한방치료, 치과치료에 대해서는 국민 건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비에 대해서 보상하지 않습습니다.
이는 진료비 영수증상 급여 / 비급여로 나누어져 진료비가 산정이 되는데 실손의료비는 급여중 본인부담금 공제하고 보험금이 처리됩니다. 따라서 비급여 치료가 고가인경우 실질적인 혜택이 없을수도 있습니다.
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
4세대 실비 보험의 경우 국민건강 보험 급여 치료에 대해서만 보상이 됩니다. (비 급여 보상이 안됨)
1세대 실비의 경우 표준화 이전이기 때문에 가입하신 상품을 확인해야 정확히 알 수 있으나 보통 상해에 대해서는 지급을 하고 질병에 대해서는 지급을 하지 않는 경우가 많습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
안타깝게도 치아는 실비보험 적용대상이 아니십니다.
그래서 치아보험이 단독으로 있는건데요. 만약 지금 당장 치아가 아프신게 아니시라면
오늘부터라도 빈 통장 두개에 3~5만원씩 넣어두시고 적어도 2년은 묵혀두셔야 해요.
물론 그 돈을 사용하지 않는 단 조건으로요.
그럼 2년뒤에 두분이 치아치료를 할 수 있는 만큼의 돈이 생깁니다.
그리고 그 돈을 치아치료에 쓸 건지 아니면 더 급한일에 사용할 수 도 있구요.
한가지 말씀드릴 건 질문자님은 현재 1세대 실비시기 때문에 추후에 갱신폭탄을 맞아
실비 보험료가 2배 혹은 2.5배 인상될 확률이 높습니다.
해서 와이프분과 마찬가지로 4세대 신실손으로 전환을 추천드립니다.
도움이 되셨길 바래요~
