같은 질병 면책기간은 보험마다 다른가요?!

Question

1. 같은 질병이라는 것은 진단코드로 결정하는건가요?

2. 같은 질병 365일 치료 받고 180일 면책 기간 문구를 네이버에서 봤는데요. 가입 보험마다 면책 기간이 다르나요?약관 찾아봐야하나요?

3.같은 질병이라도 한 5개월 치료 받고 보험 청구하고 6개월동안 병원 안 가고 6개월 뒤 다시 치료 받고 보험 청구하면 새로운 질병으로 다시 시작~!365일 치료 받을 수 있나요?

4. 면책기간 중인지는 보험사에 여쭤봐야 하나요?

Answer 1

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손보험은 질병통원의료비에서 한 질병으로 1년 치료받고 180일 면책기간이 있습니다.(1년적용)

1년에 30일 통원기간이 있습니다.(예를들면 고혈압 치료시)

2세대부터 통원기간은 180일 입니다.

면책기간은 보험회사 콜센터로 확인해보거나 보상팀 담당자에게 확인해도 알 수 있습니다

같은 질병은 진단명이나 진단코드로 알 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

1. 같은 질병이라는 것은 진단코드로 결정하는 것이 맞습니다.

2. 2009년 7월까지 판매된 실비보험은 질병입원의료비에 180일의 면책기간이 있습니다.

하지만 2009년 8월부터 판매된 실비보험은 90일의 면책기간으로 줄어들었습니다.

또한 2016년 1월부터 판매된 실비보험은 보장한도가 5,000만원을 소진할 때까지 면책기간이 없습니다.

3. 새로운 질병으로 다시 시작하려면 통원일로부터 최소 180일 이상의 간격이 있어야 합니다.

4. 보험사에 문의하시면 면책기간 중인지 알려줄 것입니다.

Answer 3

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

1. 네 대부분 진단코드로 분류할수 있습니다.

2. 약관을 살펴보고 면책기간을 살펴보시는 것이 바람직합니다.

3. 약관상 마지막 통원일로부터 180일이 지나면 새로운 질병으로 본다라는 문구가 있으면 맞습니다. (2009.9이전 5000원 공제되는 질병통원의료비는 365일 30횟수 제한, 그리고 마지막 통원일로부터 180일이 지나면 새로운 질병으로 보아 새로운 보상한도가 생김)

4. 보험심사팀에 문의하고 새로이 보상가능 기간도 문의하시면 상세히 안내받으실수 있어요.

Answer 4

안녕하세요. 길경애 보험전문가입니다.

같은 질병 질병코드분류 방식에 의해

보험사마다 다를수 있습니다 예를들어 질병상해로 입원시 120일 한도 또는 180일면책기간이 다를수 있습니다

Answer 5

안녕하세요. 윤영근 보험전문가입니다.

1. 맞습니다

2. 세대별로 면책기간이 다릅니다 질문자님이 보신것은 1세대 의료실비 면책기간입니다

3. 1세대 기준으로 설명드리면 치료와 관계없이 첫진료 받은날로부터 1년이 지난시점이 보장기간이구요 그뒤로 180일은 면책기간입니다. 중간에 치료를 받았는지 안받았는지는 전혀 상관없습니다

4. 모르시겠으면 고객센터에 전화 하시면 알려줍니다