데스모이드 종양 D48.1 산정특례시 진단금 질문

Question

얼마전 장간막에 데스모이드종영 제거수술을 받았습니다.

다시 병원을 가니 산정특례를 해주더라구요.

전에 암은 아니라고 하셔서 보험청구할때 경계성종양 진단금만 생각하고 있었는데

암환자들만 해주는 산정특례가 되어서 질문 남깁니다.

암 진단금으로 받을수 있을까요?

진단서에는 intra-abdominal desmoid tumor D48.1 최종진단이라고 써있고 밑에는 임상결과같습니다.

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Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

보험 약관에는 d37-d48까지는 경계성 종양으로 지급을 한다고

명시가 되어 있습니다.

그렇기에 경계성 종양 진단금을 받을 것으로 보입니다.

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

D48.1 코드는 경계성종양에 해당하는 질병코드입니다.

가지고 계신 유사암진단금 청구진행하시면됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

데스모이드 종양은 일반적으로 양성 종양으로 분류되지만 임상적으로는 악성 종양과 유사한 침윤성으로 진행될 수 있어 보험사마다 다르게 해석할 수 있으며, 암보험에서는 보통 암으로 인정되지 않지만 재발이나 신경손상 등 특수한 경우에는 암으로 인정받을 수도 있으니 진단서와 검사 기록을 꼼꼼히 준비해서 보험사와 상담하는 게 가장 안전합니다.

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

조직학적으로는 양성으로 분류되긴 하지만 임상적으로는 악성종양과 같은 침윤성으로 진행되고 폐기능을 저해하고 생명위협까지 줄수 있어 일반암 판정도 받을 수도 있어 손해사정인의 도움을 받아보는것이 좋겠습니다.

Answer 5

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

암 진단금으로 받을수 있을까요?

: 우선 기본적으로 데스모이드 종양 D48.1 은 암보험에서는 경계성 종양이 맞습니다.

암보험에서의 암의 개념은 건강보험의 암특례와 별개로 암특례를 받았다 하더라도 암보험에서 일반암이 적용되는 것은 아닙니다.

다만, 데스모이드 종양의 경우에는 재발 등으로 몇차례 수술을 하거나, 신경학적 손상이 있다면 임상학적 암에 따른 해석론적으로 암보험의 일반암을 주장할 수 있는 경우가 있어, 이는 진단서, 경과기록지,검사결과지, 조직검사, 보험증권등을 기초로 하여 조사를 해보아야 합니다.