치아파절로 치료 기간 몇 개월 정도 걸렸는대요

Question

치아파절로 치료 기간 몇 개월 정도 걸렸는대요

마지막에 영구접착하는 날,

파절 치아 포함 치아 14개 치근활택술 하면서

차트에 14개 치아 숫자 표시 되고, 치주염 코드 붙었는데, 이건 상관없나요?

(선생님은 이제 다음 정기검진일까지 올 일 없으니깐, 잇몸치료 받고 가라고 하셔서, 한거거든요,,

처음과 초반부에는 파절 코드만 붙었었어요

보상 받는데 문제 되거나 하진 않을까요?

Answer 1

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

치아파절 진단비는 상해코드인 S코드로 치아파절 진단명과 치료내용이 기재되어 있으면 보장을 받을 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

어떤 보상 받는 것을 말하는 것인가요?

치아 파절로 인한 골절진단금을 말하는 것인가요?

어짜피 진단서에 코드가 붙기 때문에 골절로 인한 상황이라면

골절 진단금 받으실수 있습니다. 치아파절 포함이라면요

Answer 3

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.

🔍 보험 심사에서 핵심 체크 포인트

주진단 코드처음 접수된 진단 코드가

외상성 치아 파절이면 기본 보상 근거가 됩니다.

치료 목적 명확성치아 파절로 인한 치료와 **잇몸관리(치주치료)**가 명확히 분리되어 있으면 문제 없음.

치근활택술(Scaling+Root Planing)잇몸질환 치료 행위로 분류되며, 보험 약관상 치주염 단독 치료는 보상 제외될 수도 있음.

보장받는 보험 종류

- 실손치과보험: 보장 여부 까다롭고 치주염은 대부분 제외

- 치아파절/보철특약 포함 치아보험: 외상으로 인한 복원/보철이면 보상 가능

| 보험사 입장 | “이 시술이 외상으로 인해 필요한 치료였는가?”를 가장 중요하게 봅니다.

✅ 이 경우 보상받는 데 문제 될 가능성은 낮음, 단…

치료의 주된 목적이 "파절 복원"이고,
치주치료는 병원 측에서 '추가로 권유한 관리 치료'"였다는 사실이:

• 차트 상에 분명히 구분되어 있고,

• 최초 진단서 / 진료기록에 파절 관련 코드가 주코드로 유지되어 있다면,

👉 보상 심사에 큰 문제는 없습니다.

✅ 다만 보험 청구 시 아래 점 유의하세요!

1. 치주염 관련 치료는 별도 항목으로 정리

   • 예: RPI(파절 보철치료) + SRP(치근활택술)을 분리해서 제출

2. 청구서에 외상 치유 목적 치료였음을 강조

   • “파절로 인해 복원 치료 중 치아 전체의 건강 유지 목적으로 병행 시행”

3. 진단서 요청 시:

   • 가능하다면 의사에게 ‘외상성 치아 파절 치료’ 주진단 유지 요청

4. 이미 청구한 경우:

   • 만약 보상 거절 통보 시, 재심사 요청하면서 초기 진단서와 초반부 치료내역을 첨부하면 승인 가능성이 높아집니다.

     참고하시면 좋을거 같습니다

Answer 4

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

선생님의 상황이 문제가 될 건 없어 보이는데요. 문제는 실손보험이 치아는 보장은 안한다는 거에요. 하지만 치아가 파절된 원인이 상해에 있다면 의사에게 소견서를 받아서 치아가 파절된 원인을 자세하게 쓰시면 확률은 올라갈 수 있습니다. 또한 정기보험에 골절 진단비(치아파절 포함)인 특약이 있다면 중복으로 보상도 가능하시구요. 진단서나 소견서에 질병코드가 S 코드가 반드시 있어야 합니다.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 5

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 치아가 파절된 경우 충치가 서서히 진행이 됩니다. 그런 경우 치주염이 생길 수 있습니다.

즉, 치아 파절로 인한 것이기에 상관없습니다. 다시 말해 차트에도 그렇게 표기가 될 것이기에

보상에는 문제가 없습니다.

Answer 6

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

치료 과정에서 치주염 코드가 붙은 것은 일반적으로 문제가 되지 않을 가능성이 높습니다. 파절 치료와 잇몸 치료가 명확히 구분되어 있다면 보상 심사에 큰 영향을 미치지 않을 것입니다. 다만 진단서에 파절 관련 코드가 주 코드로 유지되고 치료 목적이 파절 복원임을 강조하는 것이 중요합니다. 보험 청구 시에는 치료 내용을 잘 정리하여 제출하시면 도움이 될 것입니다. 아픈 상황에서 힘드시겠지만 잘 회복하시길 바랍니다.

Answer 7

안녕하세요. 보험전문가입니다.

실손의료비라면 약관에 따라 치아치료는 보장여부가 달라질수 있습니다.

상해의료비 청구라면 질병치료 부분을 제외 지급될수 있습니다.

이외 실손의료비는 2009년 10월이후 실손상품만 급여만 보장됩니다.