급여와 비급여로 나뉘는 기준이먼가요?

Question

항상 궁금해왔던건데 병원 치료비 중 급여와 비급여 나뉘는 기준이 궁금해서요 과거에 머리통증이 너무 심해 mri촬영을했는데 약70만원이상의 돈이 비급여로들어가서요 그때는 모르고 결제를했는데 실비보험에는 들어간다고하더라구요

정확하게 알고 싶어요

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

병원비는 급여와 비급여의 합산으로 환자에게 청구됩니다.

건강보험은 우리나라 대부분의 국민들이 가입하고 있는 사회보장제도로써, 질병 및 부상으로 인해 발생한 진료비 부담을 경감시키는 것을 그 목적으로 시행되고 있습니다. 피보험자인 국민들이 보혐료를 내면, 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리∙운영하며, 필요 시 의료비용의 일정 비율을 보험 급여로 지급하여 보편적 의료보장이 이루어질 수 있도록 하고 있습니다.

1. 급여 (보건복지부령이 정하는 가격)

-건강보험이 적용되는 보험료가 지원되는 병원비

2. 비급여 (요양기관이 정하는 가격)

- 건강보험이 적용되지 않아 100% 병원비를 환자가 부담해야 함

- 가격은 요양기관이 결정하고 전액 환자부담

-일반적으로 의학적 근거, 질병 검사와 치료에 해당되지만 건강보험 재정문제로 공단에서 지불해 주지 않는 항목

- (대표치료) MRI, 도수치료

● 실손의료비는 급여와 + 비급여를 모두 보장해주는 상품입니다. 다만 보험회사에서 보장되지 않는 손해인 영양제, 예방접종, 미용치료 등은 비급여에 속합니다.