백내장 수술시 다초점의 실비가능여부

Question

백내장 진단받고 수술 예정입니다. 다초점 실비보험 가능여부는 보험사에 문의 하라고해 보험사 설계사에게 문의하니 일괄하여 통원치료 한도 범위내에서 보상한다고 합니다. 2011년 실비보험 가입한 경우에는 다초점도 실비보상을 받을 수 있는지 전문가님들의 답변을받고 싶습니다.

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

다초점렌즈비용 보상은 16년이전에 가입한 실비보험 까지만 보상 합니다.

통원한도가 많이 부족하니 입원수술로 진행 하는 것이 유리 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보장내용을 올리셔서 확인 받으시는 게 좋습니다. 보험사 설계사가 질문자님의 정보를 조회하여 가능한다고 하면 되는 것입니다. 통원치료 한도내에서 가능하다면 통원으로 하셔야 합니다. 감사합니다.

Answer 3

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 2015년 이전 가입자이시면 보상을 받을 수 있습니다.

단, 치료 목적에 해당을 해야하며 그리고 백내장에 대한 근거를 가지고 계셔야

보상이 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 김충신 손해사정사입니다.

백내장 수술비는 보장받으면 수술적응증과 입원필요성이 입증 되어야합니다.

판례상 대부분 입원 필요성이 입증되지않기에 통원의료비 한도로 보상합니다.

Answer 5

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

다초점의 경우 단초점보다 비용이 더 나갑니다.

실비에서 보장을 안해주려고 할 수 있습니다.

하지만..어짜피 통원한도 25만원 내에서만 보장을 받으실 수 있습니다.

백내장의 경우 25만원 이상은 보장이 안될 것입니다.

대법원 판결에서도 백내장은 통원이라고 판결했기 때문입니다.

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

불가능합니다.

현재 대법원 판례이후 백내장수술은 통원 담보에서 지급처리되면 2011년 실손의료비라면 통원한도 25만원으로 예상됩니다.

Answer 7

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

다초졈의 경우 대법원 소송 및 집단소송 모두 지급불가 판결이 나면서 실비보상 인정이 어려운 상태입니다.

다만 통원 일당에 해당하는 한도 25~30만원에 대해선 보장이 되나, 입원한도 영역은 가입하신 약관 및 실제 입원여부, 처리 코드 등에 따라 확인필요합니다.

Answer 8

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

백내장수술은 실비에서 비급여 다초점렌즈를 삽입해도 통원의료비한도내에서 보상합니다 그동안 백내장스술로 고가의 비급여 다초점렌즈 이용했던것 같습니다 대법원 판례로 이제는 입원수술로 보상하지 않게 되었습니다 보험사에 따라서 질병수술비 종수술비 특정다빈도 수술비등에서 정액으로 보상되기도 합니다

Answer 9

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

백내장 수술시 다초점노안렌즈 삽입으로 인한 과도한 보험금 청구로 실손보험료 인상의 주요인으로 입원이 아닌 통원치료로 보상하고 있어 통원치료비 한도내에서 보상을 받을 수 있습니다.