6개월쨰 후유장해진단서 발급에 관해서~

Question

교통사로 로 디스크 4.5번이 돌출되어나와서 위아래로 번진상태려서 수술까지도 권유받았다가 주사시술로 보존치료중입니다.

당연히 상대보험사에서는 100:0이지만 경상으로 12급으로 처리중으로 있는데요~

현재 거의 5개월째 합의 안하고 치료만 받고있습니다

여기서~~!!

2월초되면 6개월이 지나서 담당 의사에게 장해후유진단서를 발급받으려하는데..

의사입장에서 발급을 안해줄수도있나요?

그리고 발급후에 (맥방식) 상대편 보험사에 전달하면 참고해서 12급에서 올려주나요?

한의원 부터~지금 재할의학과가지 다니면서 연장을 위해 진단서를 일일이 발급받아서 모아는놨는데

한의원 빼놓고는 신경외과~재확의학과는 다~S코드(외상성)으로 다 받았습니다.

AmA방식으로도 하나 더 끊어서 개인보험사에도 제출하려는데..

요새 보험사에서 인정을 잘해주나요?

Answer 1

후유장해는 의료진의 소견에따라 달라지는 것으로 주치의가 후유장해진단서를 발급해주지 않을 수도 있습니다.

후유장해진단서를 제출한다고해서 상해급수 변동이 되는 것은 아니며 그대로 지급해주는 것도 아닙니다.

현재 12급 상해로 되어있다면 사고보다는 퇴행성 질환으로 처리하고 있는 듯 합니다.

개인보험의 경우 별도 AMA 방식에 의한 장해진단서를 발급 받아야 하며 기본적으로 영구장해 기준입니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

2월초되면 6개월이 지나서 담당 의사에게 장해후유진단서를 발급받으려하는데..

의사입장에서 발급을 안해줄수도있나요?

: 장해진단이라는 것이 주치의의 소견에 따른 것으로 이는 주치의가 검사결과에 따른 소견으로 주치의가 사고와 인과관계, 장해여부자체, 장해기간등을 판단하게 되어, 주치의의 판단하에 발급이 안될수도 있습니다.

그리고 발급후에 (맥방식) 상대편 보험사에 전달하면 참고해서 12급에서 올려주나요?

: 장해진단을 받는다하여 상해급수가 올라가는 것은 아니고, 사고기여도에 따라 판단을 하게 되며,

주치의가 장해진단을 발급하였다하여도 보험사는 해당 장해진단서의 타당성에 대해 별도로 검토를 하게 됩니다.

AmA방식으로도 하나 더 끊어서 개인보험사에도 제출하려는데..

요새 보험사에서 인정을 잘해주나요?

: 이는 보험상품에 따라 후유장해 진단 기준이 달라 이를 체크해보아야 하나, 통상 보험사에서는 디스크 돌출의 경우 후유장해를 인정하지 않으려는 경향이 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

사고일로부터 6개월이후에도 호전이 없을 경우 맥브라이드방식으로 해당 전문의의 소견으로 후유진단서 발급 받으시는 부분은 의사선생님께 문의하셔야 하는 부분이고, 추탈은 본디 질병에 기인하여 상해로 인한 기여도는 보아야 할 겁니다.

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

우선 후유장애 진단서는 의사의 주관적 판단권한이기 때문에 발급이 거부 될 수도 있습니다. 맥브라이브 방식 진단서 제출 시 상대 보험사는 12급 이상 상향 검토는 하지만 12-14급 인정 사례가 많으니 참고하시기 바라며 2025년 기준 AMA 방식으로 추상장애 인정사례 많으니 참고하시고 진행해 보시기 바랍니다