암주요치료비 비례형에 대해서 궁금해요

Question

암주요치료비 비례형이 가입되어있는데요

급여, 비급여, 본인부담금 이런게 있잖아요

비용이 나온만큼 비례해서 적용된다고 알고있는데요

만약에 산정특례를 받아서 병원비가 기준이 안되면 못받나요?

또 급여치료에 해당되는것도 다 받을 수있나요?

그리고 암에서 유사암, 소액암도 포함되는건가요?

알려주세요~

Answer 1

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

1. 비례형 암주요치료비는

암실비라고 불리는 상품으로

보통 연간 암의료비로 1천만원 이상 사용시

1천만원 단위로 최대 1억까지 돌려받는 형태를 가지고 있습니다.

Ex) 2026년 암 발생 후

0차년도 의료비 7600만원 ▶ 7000만원 환급

1차년도 의료비 2700만원 ▶ 2000만원 환급

이런 식이죠.

2. 산정특례는 기존에 4~80% (평균 60%정도)를 지원받던 건강보험을

특정 중대, 말기, 희귀 질환에 해당될 시

90~95%를 지원받는 정책입니다.

급여의료비는 아~무리 많이 나와도 수백만원 정도이고,

그마저도 본인부담상한제로 환급받게되기 때문에 큰 부담이 되지 않죠.

암치료의 부담은 '비급여'에서 발생합니다.

국가 지원이 일체 없이 원금을 지불해야하기 때문에

치료 한사이클에 수천만원이 소요되죠.

만약 급여 치료만 받는다면 비례형 암주요치료비는 크게 의미가 없을 수 있습니다.

물론 급여 치료금액도 합산하여 계산하긴 합니다.

3. 유사암 보상 여부는 해당 보험가입 증권 및 약관을 확인해봐야 알 수 있습니다.

보통은 일반암만을 보장하며

후반 출시 상품은 피부암, 갑상선암까지는 포함했습니다.

다만, 유사암은 애당초 치료비가 적어서

일반암에서 분리된 항목인 만큼

범위에 포함되더라도

실제 보장을 받을 가능성은 낮은편이겠죠?

Answer 2

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

병원비 기준이 안되면 못받습니다.

급여치료도 보장 되는거 맞습니다.

암 종에 대해서는 각 보험사 상품별로 상이합니다.

어떤보험사는 갑상선, 기타피부암 포함이고 어떤 보험사는 미포함입니다.

Answer 3

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

암 주요치료비의 경우 비급여 항목을 기준으로 보상가능합니다. 급여항목은 해당이 없으십니다.

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

암주요치료비 비례형은 실제 치료비 발생액에 비례해 보험금을 지급하는 특약으로 산정특례 적용 여부나 급여/비급여 구분에 따라 보장 범위가 달라집니다 산정특례 시에도 실제 병원비 영수증 기준으로 비례 계산이 되므로 보험금 지급 자체는 가능하다고 보시면 됩니다