실비보험 가입하고 바로 시술비 청구될까요?
약1년전쯤 조건더 괜찮은 보험 알아보고 바꾼다고 해지하고.. 정신없어 이제 들려하는데요.
보험 들고 바로 시술해도 청구될까요 ? ..
최근까지 다이어트 약 복용중이라 (3달내 약처방 공지?? .. 일전 보험들때 그런거 본거 같아서요 )
8개의 답변이 있어요!안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 보험기간내 발생한 질병이나 상해로 인한 치료면 상관없이 모두 보장대상입니다.
다만, 가입후 근접건이라면 보험사에서 현장조사를 요청할수도 있습니다. 또한 계약전 알릴의무에 해당되어 고지를 하지 않았다면 보험사에서 계약 조치(해지나 담보 삭제 등)를 할 수 있습니다.
○ 청구전 주의 부탁드립니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험 가입시 다이어트 약에 대한 부분은 고지해야 합니다.
또한 어떤 시술을 할 건지 알수는 없지만 시술이 필요한 질병이나 상해가 있다면 이에 대한 고지를 하셔야 합니다.
보험 가입전 질병이나 상해는 보험 가입을 한다 해도 보상하지 않습니다.
현재 상태가 어떤것인지 시술이 어떤 내용인지를 확인해야 할 듯 합니다.
안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.
보장 가능합니다
방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.
진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.
수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.
개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.
저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.
늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!
안녕하세요.
7년 차 간호 근무 경력이 있는 권진주 설계사입니다:-)
비급여로 처방받으신 식욕억제제의 경우 고지하지 않으셔도 괜찮습니다.
보험 가입시에 고지의무를 정확히 하셨다면 크게 문제가 되지 않겠지만
실비 보험 가입 이후 바로 청구를 하시게되고,
지급 액수가 크거나, 다빈도 발생 질환일 경우
보험사에서 손해사정사가 나올 수 있습니다.
답변이 도움이 되셨길 바라며
남은 하루도 좋은 하루 보내시길 바랍니다.
[목적에 맞는 보험 준비하실 수 있게 정직한 설명과 현명한 설계 약속드립니다.]
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.어떤 시술이냐에 따라 다릅니다.
보험가입전 발병한 질병일 경우에는 보상이 안됩니다.
실비보험이란 실제로 병원에서 치료한 비용에 대한 보상을 해주는 보험을 말하며 통상 실손의료비보험이라고 합니다. 실손보험 가입을 위해서는 아래 내용 숙지하시면 좋습니다.(참고로 실손보험은 비례보상입니다. 여러가 가입했다고 해서 중복으로 보험금 지급이 되지 않습니다.)
실손보험의 정의 : 가입자가 질병/상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험사가 보상하는 상품(단, 병원비 낸 것을 다 보장해 주지는 않음)
-> 건강보험이 보장하지 않는 의료비를 보장하는 사적(私的) 보험이라고 생각하시면 됩니다. 2019년말 기준 약 3,800만명 가입(단체보험, 공제계약 포함)
<2021년 7월부로 변경된 실비보험의 경우>
- 보장은 급여/비급여 상관없이 입/통원 연간 합산 5천만원 한도에서 보상(통원 회당 20만원)
- 자기 부당금은 급여 20%, 비급여 30% 또는 급여 1만원(단, 상급/종합병원 2만원), 비급여 3만원.
총 5등급으로 할증/할인 되며 병원 보험금 청구가 많을수록 할증되며 최대 300% 할증 될수 있음.
재가입주기는 5년이며 5년 마다 보장내용이 달라질수 있음.
실손보험이 자꾸 변경 되는 이유
1. 일부 가입자의 과다 의료 이용이 대다수 가입자의 보험료 부담으로 전가
(의료 이용량 상위 10%가 전체 보험금의 56.8%를 지급 받음)
2. 지급 보험금의 급격한 상승에 따른 국민의 보험료 부담 증가
3. 보험사의 적자 누적으로 보험회사의 실손의료보험 판매 중지 및 가입 심사 강화(19년말 기준 실손보험 판매 회사 총 30개 중 19개. 11개 판매 중지)
실손보험 가입방법
실손보험의 보장 내용은 모든 보험사가 동일 하기(표준화) 때문에 어디에 가입하셔도 상관없습니다.
단, 고려하셔야 할 사항은
첫째, 방문검진이 없는 보험사
방문 검진은 간호사가 가입예정자의 자택이나 직장으로 방문하여 체혈, 체중, 키, 허리둘레등을 측정하는 것을 의미합니다.
50세 이상일 경우 대부분의 보험사는 방문검진 필수로 택하고 있습니다.
또한 제 경험상 방문 검진하면, 콜레스테롤 수치등 걸리는게 많습니다. 그런 경우 가입 불가 이기 때문에 방문검진이 없는 보험사를 선택하시기 바랍니다.
둘째, 최저가 보험사.
실손보험은 보장내역이 전 보험사 동일합니다. 하지만 보험료는 미세하게 차이가 있습니다.
그렇기 때문에 꼭 비교해보고 저렴한 회사로 하시면 좋습니다.
이상입니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이강성 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.가입전 최근에 진료받은 이력이 있을경우에는 해당 시술내용에 환급은 안됩니다.
부득이하게 가입이후 증상이 나타나 신규진료를 받고 시술부분에 청구하게 될 경우에는 보장은 가능합니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김완수 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손보험가입한후 보험혜택이 보장되는 시간부터 보험금 받으실수 있는 혜택이 주어 집니다 .
그러나 실손보험에서도 보장내역이 없는 질병으로 치료를 한다면 보험금을 못받을수 있습니다 .
