의료실비보험 가입시기와 보험 청구 관계?

Question

종합 건강 검진을 1월에 받았는데 검진 결과 대형 종합 병원에 가서 정밀한 검사가 필요하다는 담당 선생님의 설명을 듣고 집으로 와서 혹시 정밀검사를 받았는데 심각한 병이 아니라면 검사비용들이 엄청 나올것 같아서 실비보험을 먼저 가입을 했습니다. 그리고 일주일정도 지난 후 대학병원에 가서 검사결과 암으로 확진 판정후 수술및 항암치료를 받고 매년 3개월 또는 6개월 주기로 검사를 5년동안 받았는데 암 확진전이라도 종합 검진때 이상 소견후 보험가입을 했기때문에 주변 보험을 아는분들이 보험 청구를 할 수가 없다고해서 자비로 해결했습니다. 지금은 5년이 지나 완치 판정을 받았는데 정말 보험청구를 할 수가 없는건지요?

그리고 이후 건강에 많은 시간을 할애하다보니 예전보다는 병원에서 매년 정기적으로 다양한 검사를 받을려고 할때 완치된 병력과 상관없이 실비보험 청구가 가능한가요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

위 경우 보험가입시 고지의무 위반 입니다.

고지의무 위반이기 때문에 청구한 보험금은 면책처리되며 보험회사는 보험계약을 해지할수 있습니다.

만약 해지되지 않았다면 고지의무 위반과 관계없는 치료비에 대해서는 청구는 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김민성 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

건강검진을 언제 받았나요?

- 보험가입시점 기준으로 건강검진 결과를 받은 날짜가 어떻게 되나요?

건강검진 또한 보험가입시점 기준으로 3개월 이내에 해당된다면 고지사항에 해당됩니다.

결과를 받은날로부터 3개월 이내에 보험가입을 했다면 고지위반에 해당되며,

보상이 안되는건 동일합니다.

이미 5년이 경과된 시점이라면 강제해지는 안당하겠지만

고지위반한 질병에 대해서는(현재 진단 받은 암에 대해서는) 보상 받기 어렵습니다.

좋은 결과 있길 바랍니다.