2011년에 가입한 실비보험으로 G4730 진단/수술비 보상되나요?

Question

근래에 급격히 눈건강이 안 좋아져 초기<녹내장> 의심증상으로 정기검사를 받고 있습니다.

그런데 제가 코골이가 너무 너무 심해 그것도 녹내장에 결코 이롭지 않다고 하네요.

그래서 코골이(수면 무호흡증) 진단과 수술을 받기 위해 인터넷 상으로 전문병원과 상담하였습니다.
코골이의 경우 진단/수술비가 만만치 않으니 먼저 본인의 실비 보험으로 수면무호흡증이 치료비를 보상받을 수 있는지 확인하라고 합니다
코드는 G4730 이라 합니다

그래서 약관을 찾아보니 너무 어려운 말들이라 아무리 봐도 개인적으로 해석하기가 어렵네요
제 실비 보험은 2011년 2월 국내 D화재 보험사에 3년 갱신형으로 가입한 상품입니다
제 보험으로 G4730 코드의 질병 치료 수술비의 실비를 보상 받을 수 잇을까요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

1) 수면다원검사 비용은 실비보험에서 보장을 받을 수 있습니다.

단, 검사 결과 수면 무호흡증으로 진단이 내려져야 합니다.

단순 코골이로만 진단이 나오면 보상이 안 됩니다.

코골이는 실비보험에서 보장하지 않는 손해에 속하기 때문입니다.

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2) 진단서에 G47(수면 무호흡증) 질병코드가 부여되어 있어야만 합니다.

수면 무호흡증의 진단은 없고 단순 코 골음은 보상을 받을 수 없습니다.

​결국 검사를 받아야만 보상 여부가 결정이 되는 상황입니다.

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3) 수면다원검사를 마친 뒤

초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서, 입퇴원확인서(입원일당 가입된 경우만)

를 발급받으셔서 청구하시면 됩니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 코콜이(수면 무호흡증) 진단은 실손의료비에서 보상하는 손해입니다. 건강보험처리되는 시술 및 수술이라면 걱정하실 필요는 없습니다. 다만 약관상 단순 코골음은 보상하지 아니하는 손해이니 참고 부탁드립니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 허웅 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

가입 당시 약관을 보면 단순 코골음은 보상하지 않는다고 명시되어 있습니다.

그러나 불명확한 약관 내용으로 민원 및 분쟁이 발생했기에

2016년 1월부로 표준 약관이 개정되었습니다.

"단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다)"

즉, G47.30 코드는 보상합니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

수면무호흡증으로 진단 및 치료를 받을 경우 의료 실비로 처리 가능합니다.

진단 코드의 경우 폐색성 수면무호흡증으로 실비 처리가 가능한 질병이라고 보시면 될 것 입니다.

급여외 비급여 치료에 대한 부분도 확인을 해보시기 바랍니다.