대장내시경 용종 제거 수술 시 보험청구는 실비보험 or 종신보험

Question

안녕하세요 대장내시경 용종 제거 수술 후 보험청구를 하려고 합니다 실비보험만 청구를 가능한가요? 추가로 실비보험 2곳 이면 한곳만 청구신청 해야하는지 아니면 2곳 각각 신청해야하나요? 그리고 종신보험으론 청구가 가능한가요?

이선희 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이선희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손보험이 두 회사에 가입되어 있다면 각각 신청해야 합니다.비례보상이 원칙이며 중복보상이 아니기 때문입니다.

종신보험 특약중 수술특약이 있으면 용종절제술 시행하여 수술비를 보상받을 수 있습니다.

진단서나 수술확인서를 발급받아 신청하시기 바랍니다.

공정한거미4 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 용종제거로 실손의료비외 청구하실수 있는 보험은 질병수술금 / 질병수술금(종수술) 입니다.○ 질병수술금: 약관에서 정한 질병으로 수술을 받은 경우 가입금액을 지급하는 담보○ 질병수술금(종수술): 약관에서 정한 질병으로 수술을 받은 경우 종수술표에 따라 1~5종 차등으로 가입금액을 지급하는 담보▶ 보험사마다 서류구비하려 각각 청구하여야 보험금이 지급됩니다. 번거롭더라도 각 보험사마다 청구부탁드립니다.

정구철 보험전문가 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

용종이란 점막 표면에 생긴 하나의 덩어러진 모양의 혹으로 작은 세포들이 모여 만들어진 집합체입니다. 보통 폴립이라고도 하며 발생부위에 따라 질병코드가 조금씩 달라집니다. 하지만 대체적으로 대장에서 용종이 발견되며 보통은 대장암과 연관성이 없는 단순 물혹인 경우가 많습니다. 하지만 대장용종 중 선종이라 불리는 용종은 점점 크기가 커지면서 대장암으로 진행될 수 있 있습니다. 반드시 제거 해야 하며 정기적으로 추적 검사(대장내시경)가 필요합니다.

건강검진시 내시경을 많이 하시는데, 내시경하면서 용종이 발견되면 바로 제거를 합니다. 그러면 건강검진비 외에 추가로 비용이 나오게 됩니다. 실손보험에서는 건강검진비용은 보상이 안되지만 용종제거로 인한 추가비용은 보상이 됩니다. 추가로 종수술비나 질병 수술비 등(일명 수술특약)이 있다면 추가로 보상도 가능합니다. 또한 용종이 선종으로 판단될 경우 암진단금(경계성종양)도 받으실수 있습니다. 가입해 있으신 보험의 보험증권을 확인해보시기 바랍니다. 감사합니다.

탈퇴한 사용자 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

대장내시경 에 의한 용종 제거 술에 대한 치료비 등은 의료 실비 보험으로 처리 가능합니다.

의료 실비의 경우 실손 보상 상품으로 여러개 가입되어 있어도 중복 보상이 안됩니다.

때문에 한 곳만 신청하시면 되나 가입하신 상품의 보장 범위(자기부담금 등)이 다른 경우 차액을 돌려 받을 수도 있으니 양쪽 모두 확인을 해보시기 바랍니다.

종신 보험의 경우 가입 상황에 따라 달라지게 되며 입원을 했을 경우 입원 일당등이 있는 경우 그 부분은 받을 수 있으나 기본적으로 가입 상황을 알수 있는 보험 증권을 확인해야 합니다.

순한쥐13 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 안미정 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

한곳만청구하시고 중복회사체크하는난에 그 회사이름을 체크하면 보험회사끼리 구상청구합니다.

종신보험에 수술특약담보가 있을때 청구가능하고 필요서류는

수술확인서(수술명 수술일자), 병리조직검사결과지

진료비영수증입니다

최용수 보험전문가 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최용수 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

용종제거비 는 실손보험으로 청구하시면 됩니다.

종신보험은 내가 죽어야 보험금이 지급되는 상품으로 해당사항이 없으며 종신보험 가입시 특약으로 가입한 보장내용에 따라 보상 여부가 달라집니다.

또 용종제거도 수술로 분류되기 때문에 가입되어 있는 보험 특약 중 수술비 특약이 있다면 20만원 받을수도 있습니다.

실손보험이 2개 보험사에 가입되어 있다면 각각 보험사에 따로 청구하셔야 합니다.

탁월한멧토끼167 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비는 한곳에서만 청구 하시면 됩니다 종신보험에 수술비 특약이 있으시다면 종신쪽으로도 사고 접수를 하시면 됩니다 실손이 두개라도 수술비특약이 있다면 중복청구 가능합니다

최현식 보험전문가 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

대장 용종 제거를 하면 다음과 같이 보상합니다.

1) 실비보험

2) 수술비 특약

실비보험을 가입한 회사에는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 제출하여 청구하시고

수술비 특약이 가입된 회사에는 진단서를 제출하셔서 청구하시면 됩니다.

종신보험은

주계약 : 일반 사망보험금

특약 : 입원일당, 수술비 특약, 진단비 등(가입 시 선택한 특약에 따라 다름)

-> 이렇게 구성된 보험입니다.

질문자님이 가입하신 종신보험 특약에 수술비 특약을 넣어서 가입하셨다면 청구 가능하나

수술비 특약을 넣지 않고 가입하셨다면 청구할 수 없습니다.

답변이 도움 되셨기를 바랍니다.

빨간하운드189 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김동욱 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비보험 2군데면 2군데 청구하시구요

종신보험에 질병수술특약이 들어았으면 청구가능합니다.

보험에 대한 객관적인 답변 약속드립니다!

제 답변이 도움이 되셨길 바랄게요 ^ㅁ^

오늘 하루도 행복하세요!

장한빛 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 장한빛 보험전문가입니다.실손보험이 2개 가입되있으면 각각 청구하셔야 합니다. 비례보상 되기 때문입니다.  종신보험에 1~5종 수술비나 1~3종 수술비있으면 추가 청구가능합니다.  도움 되셨길 바랍니다.

탈퇴한 사용자 · Answer

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.실비 보험은 중복 보장이 안됩니다실비와 수술비는 중복 보장이 가능합니다방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!