자궁이형성증 이후 가다실 실비 청구 가능할까요?
안녕하세요.
가다실 실비청구 가능할까요?
자궁이형성증(제일 낮은 단계) 진단을 받은 후 의사 권고로 가다실9가를 접종했습니다.
실비청구를 하려고 하는데 보험사에서 계속 거절을 당하고 있습니다.
보험계약서에 예방접종이라도 치료의 목적으로 접종한 경우에는 보험청구가 가능하다고 되어있는데, 보험사에서는 가다실은 예방접종이므로 안된다는 말만 반복합니다.
그래서 금강원에 신고를 넣으려고 보험지급 거절사유서를 달라고 요청했으나 보험사측은 거절사유서 양식이 없으므로 줄 수 없다고 했습니다.
특이점은 제가 의사권고를 받은 병원과 가다실 접종을 받은 병원이 다릅니다.
가다실을 접종받은 병원에서는 소견소에 예방접종이라고 계속 작성을 해줍니다.
혹시 제가 실비 청구를 할 수 있을까요?
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
병원에서도 예방접종으로 처방한것으로
어떠한 방법을 써도 해당 보험사고건에 대해서는 보상 받을 길이 없습니다.
안녕하세요. 정유정 보험전문가입니다.
많이 속상하시겠네요~~ 자궁이형성은 치료를 한경우는
실비청구가 가능하지만.. 가다실9 접종은 실비청구가 안
됩니다. 실비는 건강검진 , 예빙접종, 출산, 치질, 등은
보성하지 않습니다
병원에서도 예방접종이라고 소견서를 해주셨기때문에
실비혜택은 안됩니다.
긍금하신사항에 도움이 되셨으면 좋겠습니다
안녕하세요. 임정환 보험전문가입니다. 고위험군 바이러스 보유로 인한 가다실 9가 주사 실비 청구해서 받아내드린적 있는데요, 의사소견서와 함께 같이 제출하시기 바랍니다. 상기 고객은 고위험군 바이러스 보균자로, 가다실주사가 예방목적이 아닌 치료제의 목적으로 받았으므로 청구함이 마땅하다 라고 적은뒤 지급 되셨습니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 의사소견과 별개로 예방주사는 실비보험 처리가 되지 않습니다.
실손의료비 보험금을 지급하지 않는 사유 중 아래와 같이 기재되 어있습니다.
4. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용
따라서 실손의료비는 예방접종을 보상하지 않습니다.
안녕하세요. 김재철 CFP입니다.
1. 금융감독원 민원신청(조정신청)은 보험지급 거절사유서가 별도로 없어도 신청가능합니다.
2. 소견서에 예방접종이라고 명시되어있다고 한다면 보험심사는 서류만으로 진행되는데 ...그 서류만으로 지급불가능한 것 같습니다.
3. 최초 의사권고를 받은 병원에서 치료목적 소견에 대한 부분을 받아서 제출하면 보험금을 줄 수 있는지 한번 심사팀 문의하시는 것이 좋을 것 같습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
혹시 제가 실비 청구를 할 수 있을까요?
: 님이 알고 계시다시피 실비보험은 예방차원의 치료는 지급하지 아니하는 손해에 해당하여 지급이 되지 않습니다.
따라서, 해당 청구건이 예방차원의 치료가 아니였음이 입증되어야 합니다.
이는 접종병원에서 안된다며, 권고한 주치의에게 소견을 받아 청구하여 보시기 바랍니다.
감사합니다.
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
알고 계신것처럼 예방 접종이 아닌 치료 목적의 주사의 경우 실비 처리가 가능합니다.
치료 목적이라는 것을 환자가 입증해야 하며 보통 의료진의 소견서를 받아 처리하게 됩니다.
문제는 접종을 받은 병원에서 예방 접종이라는 소견서를 작성해 준 것이기 때문에 보험회사에서는 예방 접종으로 처리하여 보험금을 지급하지 않을 것 입니다.
병원 소견서가 문제가 됩니다.
