단순 흉부 X-ray에서 완벽한 감별은 한계가 있고, 몇 가지 핵심 소견을 종합해 판단합니다. 특히 한쪽 폐 침범 시 아래 포인트를 봅니다.
1. 무기폐 (atelectasis)
용적 감소 소견이 핵심
종격동, 기관, 심장 음영이 병변 쪽으로 당겨짐
횡격막 상승, 늑간 간격 감소
병변이 비교적 날카롭게 경계됨
엽/분절 단위로 일정한 모양을 보이는 경우가 많음
2. 흉수 (pleural effusion)
3. ARDS / 폐실질 침윤
용적 변화 없음
경계 불명확한 patchy 또는 diffuse opacity
공기관지 음영(air bronchogram) 흔함
종격동 이동 없음
보통 양측성이지만 초기에는 한쪽처럼 보일 수 있음
정리하면, 하얀 쪽으로 구조물이 끌려가면 무기폐, 하얀 것이 아래부터 차오르고 밀면 흉수, 용적 변화 없이 뿌옇게 퍼지면 실질 병변을 우선 의심합니다.
애매하면 decubitus view, bedside US, CT가 가장 확실합니다.