치과 상담 실수로 보험금 못받게 생겼어요..
일단 구구절절 길어서 죄송합니다...
치과 진료받기전 상담실장님분과 비용이라던지 치료계획 등 대화를 나누고 진료를 받기 시작했습니다.
제가 치료받을 치아가 많아서 비용,보험관련 부분이 중요했죠.
이 과정에서 전 제 치아보험(연간한도 3개)에 대해 알려드렸고,제 계약기간도 설명드렸습니다.
임플란트 할 치아가 6개라서 치료계획을 올해 3개, 내년 3개 받게끔 되냐물으니 그렇게 진행해주신다고 하셔서 진료를 시작받은거구요.
그렇게 전 치료를 계속 받아왔고 그 중 제가 다니던 치과에 직원분들이 원장님, 데스크직원분빼고 다 바꼈어요.
근데 문제는 여기서 터집니다.
올해가 끝나기전(연간기준) 치료를 다 끝내려고 하시는거에요.혹시나 하는 마음에 직원분한테 제 보험 계획 전달이 된거 맞냐, 전달 잘받았냐 물으니 그제서야 당황하며 난리가 납니다.
전 상담실장분이 제대로 전달을 안하고 나가신건지 처음 듣는것처럼 차트와 메모된 부분 다시 한번 알아보고 전화를 주신다하셨어요.
그 와중에 치과에선 나머지 치아 임플란트 마무리(3개의 머리만 넣으면됨) 예약잡아줌.. (이때 제 치아는 이미 6개의 발치,식립은 다 된 상태였고 머리부분만 3개남은 상태)
참고로 불안해서 제가 더이상의 치료는 미루고있는 상태입니다.
-몇일을 통화하며 오늘까지 나온 치과쪽 얘기-
이제와서 하는 말이 대부분 치아보험들이 식립일 기준으로 보장해줘서 자기네들은 식립일 기준인줄 알았다.
자기네들한테 치아보험 임플란트 연간한도 3개가 발치일기준인지 식립일기준인지 얘기해줬냐? (발치일 기준이라 얘기해줬다하니 퇴사한 전상담실장은 못들었다한다함)
자기네들은 환자분 잘못도 있다본다. (무슨 잘못이 있냐 물어보니 딱히 말못함)
환자분이 못받는 보험금 300만원(임플란트 1개기준 100만원) 에 대해 도와줄수있는 부분이 없다.
아니면 150 자기네들이 부담해줄테니 못받는 300만원에 대해 반반부담하는건 안되겠냐?
이런식으로 나옵니다.
참고로 제 치아보험은 새마을금고 치아보험이고 한번더 상담원에게 문의하니 발치일기준이라 합니다.
제가 궁금한건 정말 치아보험 대부분이 식립일기준인지,
이런 상황에 제가 어떻게 현명하게 대처할수 있는지 조언과 도움 부탁드립니다... 제발요..
안녕하세요. 김철진 치과의사입니다.
일반적으로 임플란트 보험은 식립일 기준으로 하는게 대부분 입니다. 발치일 기준을 치과에 미리 고지했엇어도 치과에서 몰랏다면 치과에서 어느정도 책임이 잇다고 보여집니다.
안녕하세요. 최석민 치과의사입니다.
보험사마다 다를 수 있으나 보통 국내 치아 보험의 경우 임플란트 1차 수술(식립일) 기준으로 합니다. 이 부분은 보험 약관관련된 것이므로 치과보다는 보험사와 이야기를 해보세요. 어차피 지금 상황에선 치과에서 해줄 수 있는 건 없습니다. 진료기록 임의 수정은 말도 안되고요.