실손의료보험 가입 관련 질문드립니다.

Question

91년생 남성입니다.

기존 실비보험이 만료돼서 새로 가입하려고 알아보는 중 보험금 청구 이력이 있어 가입이 안 된다는 이야기를 들었습니다.

상담은 메리츠랑 삼성화재에 받아봤고요.

상담사분 이야기만 들어서는 가입이 불가능한 것 같더라고요. 다른 방법은 없는 건지 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이선희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험회사의 손해율이 높아 실손보험 신규 가입이 까다로워지고 있습니다.

보험금 청구 이력이 있으면 가입을 거절하기도 하지만 100만원 이상 청구시 2년이 지나면 가입가능한 회사도 있습니다.(소견서 첨부)

빨리 가입하시려면 대안으로 유병자실손보험이 있습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험이 불가하다면 유병자실비가 있습니다 또한 보험사마다 인수기준이 틀리기 때문에 다른보험회사에도 문의해 보시는게 좋으실것 같습니다 부결사유는 완치시점이 짧은경우가 대부분입니다

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김성준 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

치료 이력의 종류에 따라서 가입 가능 여부는 달라집니다.

가입 원하시는 보험사의 상담원분께 유병자 의료실손보험이나 해당 부위에 대한 부담보 조건으로 가입 가능한지 문의해보셔야 합니다.

의료실손보험은 대한민국 국민 중 과반수가 가입한 보험으로 제2의 국민건강보험이라고 불리기도 합니다.

보장 범위가 가장 넓은 보험이기에 많은 분들이 가입하고 유지하시는 보험입니다.

질병이나 상해로 병원에 입원 혹은 통원 시에 보장 금액 한도 내에서 나온 비용의 상당 부분을 청구할 수 있는 보험입니다.

약 값도 본인 부담금을 초과하는 비용을 청구할 수 있습니다.

의료실손(실비)의 항목은 보험사마다 명칭이 조금씩 다르나 질병 입원/통원 의료비, 상해 입원/통원 의료비입니다.

항상 특정 보험사보다는 보험 비교 몰에서 동일한 조건, 보장 대비 저렴한 곳에서 가입하시는 것을 추천드립니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 일반적인 보험 가입시 가입전 고지사항에 해당이 된다면 보험가입이 거절되거나 부담보 특약(특정질병이나 부위는 보상하지 않음) 가입되어 인수가 되실 가능성이 높습니다.

- 일반 보험

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료 입원, 수술, 투약여부

2. 3개월이내 마약 사용여부 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제, 진통제 등 약물 복용여부

3. 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사 받은 경우

4. 5년이내 의료행위(입원, 수술, 계속해서 7일이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약)

5. 5년 이내 11대 질병으로 인한 의료행위(진단, 치료, 입원, 수술, 투약 받은 경우)

- 11대 질환 (암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증, 당뇨병, 에이즈, 항문질환)

-유병자 보험

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료, 추가검사 필요 소견 여부

2. 최근 2년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 입원, 수술 또는 계속하여 7일 이상 치료 받은 사실 여부

3. 최근 5년 이내 암으로 진단받거나 암으로 입원,수술,치료 받은 여부

가입후 불성실 고지가 발견된다면 보험회사는 보험을 해지하거나 보장을 제한 할수 있습니다. 따라서 상기 기재한 고지사항에 해당되는지 가입시점 기준으로 점검해볼 필요가 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

새로가입이 아닌 전환을 하면 됩니다.

전환조건은 정신과이력만 없으면 되니,

전환으로 하세요.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

의료 실비 보험의 경우 가입이 까다로운 보험 중 하나 입니다.

병원 진료 이력(보험금 청구)이 어떤 것인지에 따라 가입 여부가 달라지게 되며 가벼운 감기등 통상적인 질병이라면 가입은 가능할 것으로 보이나 특정 질병이 있다면 가입이 어려울 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최해숙 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

그렇습니다.

실손보험ㅈ의 손해율이 높아서 병력이 있는 분들은 실손보험가입의 문턱이 많이 높아져 있습니다.

아예 실손보험을 팔지 않는 회사도 많고, 다른 정액보장과 함께 가입하지 않으면 가입자체가 안되기도 합니다

메리츠,삼성보다 현대가 심사가 좀 유한편입니다.

상담 다시 받아보시고

그래도 안되면 유병자실손으로 가입하시는 방법을 취하셔야 할것 같습니다

Answer 8

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 제영희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

메리츠랑 삼성화재에서 인수불가인가요?

기존실비보험 오디에 가입하셧는지요

몇년도에 가입하신 상품이실길래

만기가 될까요??

기존에 가입하신 회사에 전화하셔서

다시 갱신되는지 물어보는게 빠를거가타요

Answer 9

안녕하세요~

모든 보험사를 다루고 있는

김복환 보험설계사라고 합니다~

기존 실비보험이 만료가 되셨다고 하셨는데,

세 가지 경우가 있을 수 있겠습니다.

1. 실비보험이 실효가 난 경우 (보험료 미납 등)

하루라도 빨리 보험을 부활시킨 후에 전환을 고려하세요

2. 해지된 경우 (본인이 직접 해지 의사를 밝힘/해지환급금 수령)

이 경우에는 일반 실비는 불가능합니다.

유병자 실비보험을 알아보셔야 합니다.

3. 단체보험의 경우

해지 후 1개월안에 일반 실비로 전환이 가능합니다.

Answer 10

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정현호 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

우선 메리츠회사와 삼성화재에서 가입이 불가능하다고 연락받으셨으면

고지해야할 과거상병이 있어서 가입불가가 뜬것 같습니다.

정확한 고지의무가 무엇인지 몰라 확답은 드릴수 없지만

실손의료보험 가입은 가능합니다.

29곳 전문 증권분석 무료상담 원하시면 프로필 하단 연락처로 문자남겨주시면

실손의료보험 가입 유무 상담도와드리겠습니다.

Answer 11

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 배치훈 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험설계사 배치훈입니다. (프로필 확인~ ^_^)

청구이력에 따라 가입할수 있는 방법은 있습니다.

청구이력이 있다고 해서 무조건 가입이 거절되는건 아닙니다.

대신 청구이력에 따라 해당질환, 해장부위에 부담보, 할증으로 인수심사가 승인될수도 있습니다.

얼마전에도 가입거절 되신 분 표준체로 가입을 진행해 드렸습니다.

도움 되셨다면 채택 부탁드리고요~

좋은 하루 되시길 바라겠습니다~ ^__^

Answer 12

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비보험이란 실제로 병원에서 치료한 비용에 대한 보상을 해주는 보험을 말하며 통상 실손의료비보험이라고 합니다. 실손보험 가입을 위해서는 아래 내용 숙지하시면 좋습니다.(참고로 실손보험은 비례보상입니다. 여러가 가입했다고 해서 중복으로 보험금 지급이 되지 않습니다.)

실손보험의 정의 : 가입자가 질병/상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험사가 보상하는 상품

단, 병원비 낸 것을 다 보장해 주지는 않음. 보험가입시기에 따라 자기부담금이 달라짐. 비급여 부분도 법정비급여와 임의비급여로 나뉘며, 실손보험에서는 법정비급여만 보상이 됨.

각기 다른 질병으로 하루에 여러 병원을 가게 되면 질병마다 한도만큼 보상 가능.

-> 건강보험이 보장하지 않는 의료비를 보장하는 사적(私的) 보험이라고 생각하시면 됩니다. 2019년말 기준 약 3,800만명 가입(단체보험, 공제계약 포함)

<2021년 7월부로 변경된 실비보험의 경우>

- 보장은 급여/비급여 상관없이 입/통원 연간 합산 5천만원 한도에서 보상(통원 회당 20만원)

- 자기 부당금은 급여 20%, 비급여 30% 또는 급여 1만원(단, 상급/종합병원 2만원), 비급여 3만원.

총 5등급으로 할증/할인 되며 병원 보험금 청구가 많을수록 할증되며 최대 300% 할증 될수 있음.

재가입주기는 5년이며 5년 마다 보장내용이 달라질수 있음.

실손보험이 자꾸 변경 되는 이유

1. 일부 가입자의 과다 의료 이용이 대다수 가입자의 보험료 부담으로 전가

(의료 이용량 상위 10%가 전체 보험금의 56.8%를 지급 받음)

2. 지급 보험금의 급격한 상승에 따른 국민의 보험료 부담 증가

3. 보험사의 적자 누적으로 보험회사의 실손의료보험 판매 중지 및 가입 심사 강화(19년말 기준 실손보험 판매 회사 총 30개 중 19개. 11개 판매 중지)

실손보험 가입방법

실손보험의 보장 내용은 모든 보험사가 동일 하기(표준화) 때문에 어디에 가입하셔도 상관없습니다.

단, 고려하셔야 할 사항은

첫째, 방문검진이 없는 보험사

방문 검진은 간호사가 가입예정자의 자택이나 직장으로 방문하여 체혈, 체중, 키, 허리둘레등을 측정하는 것을 의미합니다.

50세 이상일 경우 대부분의 보험사는 방문검진 필수로 택하고 있습니다.

또한 제 경험상 방문 검진하면, 콜레스테롤 수치등 걸리는게 많습니다. 그런 경우 가입 불가 이기 때문에 방문검진이 없는 보험사를 선택하시기 바랍니다.

둘째, 최저가 보험사.

실손보험은 보장내역이 전 보험사 동일합니다. 하지만 보험료는 미세하게 차이가 있습니다.

그렇기 때문에 꼭 비교해보고 저렴한 회사로 하시면 좋습니다.

이상입니다.

Answer 13

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박아람 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

안녕하세요, 정직한설계사 박아람입니다.

만료되기전 전환이 되실텐데요.

허리디스크나 정신질환관련 질병이 있으셨다면 전환이 힘들수 있습니다.

ㅡ

실비가 가입이 가장 어렵기때문에 청구 이력을 봐야하긴 하지만 아예 힘들다면 앞으로 3년동안 병원이력이 없으셔야할것같아요

Answer 14

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 주수안 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

만료되셨어도 재가입이 가능하십니다.

15년갱신 100세만기 이실꺼예요.

고객센터로 확인해보시고

현재의 실손조건으로는 불가능해도 가입시점의 실손으로는 재가입가능하기 때문입니다.

만약 보험금청구이력 때문에 새로운 실손이 가입이 안된다면

유병자실손인 간편실손도 가입가능하십니다.

약값만 못받으실뿐

연간 자부담 200만원 초과시에는 나머지는 일반실손과 차이가 없습니다.

도움이되셨길 바래요~

좋은하루 보내세요 ~^^

Answer 15

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김미수 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
안녕하세요^^
질문자님! 보험청구이력이 어떤내용인지 알아야 정확한 답변을 드릴수 있습니다.
꼭 청구이력이 있다고 해서 가입이 불가능한건 아니고 경증질환은 할증(건강한사람보다 조금 비싼 보험료)된 보험료로 가입이 가능합니다.