일반 상해 의료비 가입자인데 상해사고 보장 문의드립니다.

Question

안녕하세요.

제 실비 보험 중 상해 관련 보장 내역 밑에 첨부합니다.

얼마전에 운동중에 혼자 넘어지면서 팔다리 어깨 얼굴에 큰 상처를 입었습니다.

다른쪽은 크게 걱정이 안되는데 얼굴쪽은 흉이 제법 크게 질 것 같아요.

상처를 계속 소독하고 치료중인데 외과에서 성형외과로 가서 치료를 받아야할 것 같다고 합니다.

근데 제가 여기저기 검색해보니 흉터 치료는 보험이 된다는 경우도, 안된다는 경우도 있어요.

지금 아직 상처가 아물기 전이라 흉이 안지게 최대한 치료를 하고 싶은데

제 보장내에서 어떤병원에서 어떤식으로 치료를 받아야 최대한 보험을 활용하면서 얼굴에 흉이 안남게 할 수 있을까요 신경쓰여 죽겠습니다.

보험 설계사 전문가분들 제대로된 도움될 답변 부탁드립니다. 진짜로 너무 걱정되고 속상합니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

혹시 상해흉터복원수술비 특약이 있을까요?운전자 보험이나 건강보험 특약으로도 상해흉터복원 수술비담보가 있거든요~이담보가 있다면 보상을 받을수 있지만 없으시다면 의사분님께서 미용목적으로 인한 흉터복원술을 진단서에 써주신다면 보상이 불가합니다 단 치료목적을 위한 흉터제거술은 보상이 나오는 경우가 많습니다 일단 질문자님께서 첫번째로 하실일은 해당보험사에 전화해서 상해흉터복원 수술비가 있냐?그리고 상해로 다처서 치료목적으로 상해흉터복원 수술해야 하는데 보상나오냐 물어보시면 보상청구가 직원을 연결해 주실겁니다 가능하다 하시면 두번째로는 해당성형외과의사께 진단서에 미용목적이 아니라 치료목적으로 써줄수 있냐 물어 보시면 됩니다 저도 과거에 상해로 얼굴에 크게 찢어진적이 있는데 흉터복원술로 이제는 티가 안납니다 걱정하지 마세요 감사합니다

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 지성 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

간단하게 설명 드리자면

가장 확실한 방법은 지금 가입하신 보험의 약관에서 확인 해보실수 있습니다 .

약관은 계속 변경되니 기존 가입시 받으셨던 그 약관이 중요합니다 .

그리고 성형은 미용일 경우 적용 못받습니다 .

다만 치료의 목적일경우 특정 성형은 인정됩니다 .

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

얼굴 상처 때문에 걱정이 크시겠군요.

가입하신 상품 구성을 보았을때, 입원을 하시지 않은 것이라면 현재 실비라고 불리는 상해의료비 담보 외 다른 해당담보는 보이지 않습니다.

해당 담보는 상해사고로 발생된 의료비를 사고발생일로 부터 180일 기간동안 보상해드리는 담보입니다. 단 여기서 발생된 의료비는 상해치료를 위한 의료비를 말하면 흉진 상처를 원래 상태로 회복하는 시술이나 치료는 건강보험상 미용적인 치료로 보고 있어 보험회사에서 보상하지 않을 가능성이 큽니다.

정확한 보상여부는 해당 보험사로 알아보시길 추천드립니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정은정 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

일반상해의료비에서 보상받으시면 될듯 합니다 골절진단 이나 입원을 안했다면 이부분은 받을수 없는거고요 일반상해의료비가 상해실비보험이기때문에 실손보상받을수 있습니다 병원비의 90%~80%는 회사가 부담하고 나머지 10%~20%는 본인이 부담하는게 실손보험입니다

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

상해 치료비에서 보장이 가능합니다.

한 사고당 180일 한도내에서 건강 보험이 적용되는 치료비를 보상하게 되며 건강보험이 비 급여 항목에 대해서는 50%를 보상 받을 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김완수 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

일반 대학병원 보다는 개인 병원에서 진료를 받는 것이 더욱 안전하며 보험금을 받을수 있는 가능성이 높습니다 .

혼자 넘어져셔 다쳤으면 어떻게 해서 다쳤는지 보험사와 상의를 해야 하며 의사와도 상의를 해야 합니다 .

Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최지현 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

얼굴에 큰 상처가 나서 걱정이 많으시겠어요. 선생님 같은 상황에선 얼굴 흉터가 심해 일상생활에 지장을 줄 수 있어 성형외과적 치료가 필요하다는 의사의 소견서가 있어야합니다.

또한 흉터치료는 비급여치료인 경우가 많으니 꼭 치료비 내역에 급여항목이 같이 첨부되어야 백프로 지급 받으실 수 있습니다.

예를 들자면 레이저 치료시 대부분 진료비 영수증 내역에 비급여 항목으로 레이저 치료가 들어가는데 급여항목에 아무런 금액이 없이 따로 발급됩니다. 이런 경우는 병원비의 50%가 나오지만 급여항목에 진찰료가 같이 들어가면 전액 다 나옵니다. 또한 천만원 한도이니 총 금액이 천만원 넘어가면 자기부담이고 사고 후 6개월 이내에만 보장되니 6개월이 지나면 보장 받을 수 없습니다.

병원아다 진료비 영수증 처리가 다르니 사전에 병원에 문의하셔서 치료받으세요

Answer 8

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김혁수 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

첨부해 주신 사진에 있는 담보 중 '일반상해의료비' 는 질문자님이 지출하신 의료비의 100%를 지급하는 담보입니다. 다만, 모든 것을 보장하지는 않고 약관에서 정해 놓은 '보장하지 아니하는 손해' 를 제외하고는 모두 지급되십니다.

각 보험사마다 약관은 비슷하나 해당 약관을 해석하는데 있어서는 조금씩 차이가 있을 수 있습니다. 따라서 치료를 다 받고 보험을 청구하시는 것 보다, 일부를 청구하시어 담당자가 배정되시면 이러이러한 치료가 보장이 되느냐고 물어보시는 것이 가장 정확하실 겁니다.

병원에서 어떠한 치료를 권장한다면 해당 치료에 대한 정확한 명칭이나 의료코드를 받으시고, 해당 코드나 명칭으로 물어보시면 되겠습니다.

Answer 9

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 조정기 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

질문자님 이보험은 일반상해의료비가 있는 보험이네요! 이 보험의 경우 상해로 인한 병원비는 1천만원 한도내에서 지급을 받을 수 있습니다. 그러나 성형일경우에는 문제가 조금 다릅니다. 위에 읽어보시면 '일반상해로 의사의 치료를 받은경우 피보험자가 실제로 부담한 의료비 전액을 180일 한도'내에서 보장을 받을수 있다고 되어져 있습니다. 즉 상해치료를 위한 행위만 보상을 합니다. 따라서 상해치료후 상처자국때문에 성형을 하게 되면 성형은 상해치료에 해당하지 않기 때문에 보험금을 수령할 수 없습니다. 물론 회사마다 조금씩은 다릅니다. 따라서 담당 설계사를 통하여 현재 가입하고 계시는 보험사에서 어떻게 보장을 받는지 자세하게 알아보셔야 합니다. 아니면 현재 보험사의 고객센터로 전화하셔여 질문자님의 상황을 설명하시고 보장여부를 문의하시는 것이 가장 빠른 방법입니다. 답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.

Answer 10

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 윤현준 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

중복 보장부분에 대해서도 잘 설명을 들어보시고 진행하시길 바랍니다

보험 가입을 하실때에 실비보험 보험료가 갱신시 올라가는 것인지 이런부분도 잘 따져보시고 가입하셔야 합니다

​

어차피 매월 납부해야하는 보험료이면 최대한 저렴한곳을 찾는게 좋을거겠죠

보험은 전문가를 통해서 궁금하신점들 문의를 해보고 궁금증을 해결하는것이 좋습니다

​

보험업계도 경쟁이 치열해서 새로운 보험사상품이 나오고 그러기에 저렴하면서 실속있는 보험회사를 선택하는게 중요할걸로 생각합니다

보장범위를 넓게 생각을 하시고 좋은 설계사를 통해서 유리하게 잘 설계를 진행하는것이 정말 중요하다고 할수 있겠습니다

Answer 11

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박성현 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

해당 실비는 상해의료비로 100%보장받는 실비입니다.

물론 흉터를 지우는 목적이 단순히 보기흉해서 보기좋게하는 "미용"의 목적이라면 보장되질 않습니다.

하지만 치료가 필요한 치료목적이라면 가능합니다.

그리고 사고일로부터 180일까지만 보장되므로 이후에는 보장되질 않습니다.

180일(6개월정도)안에 모든 치료가 마무리 되어야 합니다~!!

제 답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

건강하고 올바른 보험을 선택 하시기 바랍니다^^

Answer 12

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이강성 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

우선 일반상해의료비,입원비는 문제없이 보장 가능하시구요 혹시나 골절까지 있으시다면 보험금 청구해주시고.

흉지는걸 지우는건 보통 미용목적으로 들어가긴합니다. 다만 병원소견으로 성형외과를 가서 치료를 하라고 한다면

해당 성형외과에 방문하여 물어보시는게 확실합니다. 의사소견에따른 진단코드에 따라 보장이 되고 안되고가 확실해집니다.

Answer 13

*생명보험/손해보험/NH투자증권(주식/펀드/퇴직연금)/저축

*개인및법인의 증여상속플랜

*종합금융재무설계

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 견중현 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

이 건은 단순히 글을 통해서 이렇게 저렇게 하면 된다라고 말씀 드리기가 난해한 상황이셔요. 상처 정도와 가지고 계신 보험들을 더 확인해 봐야 정확한 말씀을 드릴 수 있겠지만, 일단 위에 보여지는 것에 대해서만 말씀을 해드리자면

"상해후유장해"진단서 발급 준비를 미리 하셔야 됩니다. "후유장해 진단서 발급" 내지는 "후유장해 청구 준비"를 미리 염두하면서 치료를 받으셔야 되는데, 다만 이 후유장해진단서는 당장 발급 가능한 것이 아니라 사고일로부터 최소 6개월 이후에 신청이 가능하시며, 이 기간동안 치료 내용이 보험사가 반박할 수 없을만하게 준비를 하셔야 보험금 지급이 원활하십니다.

1. 최대한 빨리 준종합병원급 이상(큰 병원일수록 좋습니다. 병원 검색하셔서 평판 좋은데를 선정하세요)의 성형외과를 먼저 방문하셔서 현재의 상태를 기록에 남깁니다.

2. 해당 병원에서 치료를 일정 기간 받습니다.

3. 6개월 되는 시점에 "후유장해진단서"를 발급 받거나 "후유장해보상금 청구"등을 시도합니다.

다만 앞서 말씀 드렸듯이 가지고 계신 보험들을 전부 다 확인해 보시고 그에 맞춰서 계획을 짜시는 것이 중요하며, 상처의 상태, 그리고 상해후유장해 보장에 대한 약관에 따라 어떤 식으로 보험금을 청구해야될지 약간의 전략이 필요합니다. 대략적으로 아시는 것과 같이 얼굴 흉터가 보장이 된다는 사람도 있고 안 된 다는 사람도 있고 여러 의견들이 존재하고, 성형외과(혹은 피부과)의사들이 흉터에 대해 후유장해진단서나 후유장해관련 설문지 작성에 대해 대부분 꺼리는 마음이거든요. 자기가 치료한 환자가 평생 영구흉터가 남는다고 자인하는 형국이라서 "후유장해진단서 써주세요." 한다고 해서 그냥 막 써주고 이걸 보험사에 청구해서 손쉽게 받을 수 있는거라 생각하시면 안 됩니다. 후유장해란 원래 그런 것이예요. 그래서 사안에 따라서 손해사정사가 끼는거구요.

결국 실제 "상처의 사진(육안확인이 제일 좋음)"과 다음에 "자기고 계신 보험의 약관 내용을 토대"로 문의를 하셔야 정확한 답변을 들으실 수 있으십니다.

대략적이나마 돌아가는 상황에 대해서 가이드를 드렸는데 전달이 잘 되셨는지 모르겠습니다. 혹시 더 궁금한 사항이 있으시다면 제 프로필에 나와있는 오픈톡방에 문의 주셔요. 성심 성의것 말씀 드리겠습니다.

*P.S : 치료방법면에서는 성형외과 의사분을 잘 만나면서 조언 듣는게 최선이십니다. 그리고 흉터치료 레이저시술을 꾸준히 하면 좋은데, 치료 목적이란 소견서로 흉터치료 실손이 가능하실 수 있습니다. 허나 만약 보험사에서 지급을 안 해주겠다고 하면 싸워야지요.