실비보험 신경과 청구 관련 질문드립니다.

Question

기억력 문제로 신경과에서 진료를 받았고, 검사는 받을 예정입니다.

검사예약을 잡은 날의 진료비를 청구했더니 보험사에서 아래와 같은 문자를 보내왔습니다.

추가서류 안내 드립니다

1.병명기재된 의무기록지 or진단서

*F코드 해당시 약관상 보상이 불가능 합니다. 병원에 문의후 서류발급후 부탁드립니다.

그래서 의무기록지를 발급하여 제출하여 보험금을 받았는데, 궁금한 게 있습니다.

만약 검사 결과 제가 F코드에 해당하는 진단이 내려지면 검사비를 실비보험으로 보장받지 못하게 되는 건가요?

Answer 1

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

네보험사에서 약관상 보상하지아니하는 사항인지확인하는것이구요

약관상 대표적으로 F코드(일부가능) O코드는 보상되지아니합니다

Answer 2

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

F코드는 정신질환으로 비급여는 보상하지 않는 손해 입니다.

그래서 보완서류를 요청 한 것 입니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

정신질환인 F코드는 2015년12월 이전가입자는 보상을 받을 수 없으며 이후 가입자는 코드에 따라 보상여부가 다르며 급여만 보상가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- F코드는 정신과 질환 진단입니다.

- 정신질환을 보상하지 않는 실손의료비 가입자라면 검사나 진찰비 모두 보장이 불가합니다.