실비 현장심사 후 면책종결 처리?

Question

실비 청구했는데 면책종결이라고 떠있어서 질문드립니다

진단을 받기 위해 병원에 방문하기 전 보험사에 연락하여 여유증 수술도 보험 적용이 가능한지 확인하였고,

이후 병원에서 보험 적용 가능한 여유증 등급을 진단받고 수술했습니다

수술 후 보험사에 청구를 하였고,

오늘 담당자에게 현장심사를 해야하는데 동의하는지에 대한 연락을 받아

동의하였습니다

그리고 몇시간 후 진행상황을 확인해보니 면책종결이라고 적혀있었습니다

면책종결이면 보험금 지급을 안해주겠다는 것으로 받아들여야 하나요?

만약 지급을 안해준다고 하면 그 이유에 대해 설명을 해주고 이후 절차에 대해서 보험사에서 안내를 해주는지 알고 싶습니다

Answer 1

안녕하세요. 배은정 보험전문가입니다.

보험금지급에 있어서 면책으로 결정하고,

해당건에 대한 심사는 종결 한다는 뜻입니다.

사유에 대해서는 담당자에게 전화로 들을 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

면책종결은 보험금 지급의 책임이 없어 청구건을 종결한 것을 의미합니다.

현장조사 진행을 하신다고 하였으니 다른 접수번호에서 진행되고 있을 것으로 사료됩니다. 자세한 사항은 해당 담당자를 통해 확인이 필요합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

보험금심사 담당자가 지정된 톡으로 받은 전화로 면책사유를 확인해보시기 바랍니다.

면책사유를 개별적으로 안내하지 않습니다.

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

면책 종결이라는 말은 해당 진단이 보험금 지급 사유에 해당이 되지 않는 면책사유라 지급이 안된다는 뜻입니다.

면책사항이 어떠한 것인지 왜 지급이 안된 것인지 담당자한테 연락하면 알려 줍니다.

Answer 5

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

해당 부분은 원하는 바 모두 보상 담당자에게 안내를 받을 수 있는 부분 입니다.

전화해서 요청 하면 됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 이원복 보험전문가입니다. 면책종결이라면 보험사에서 보험금을 지급할 책임이 없다고 판단한 것입니다. 당연히 보험가입자는 그 사유를 알 권리가 있습니다. 따라서 보험사 담당자에게 연락하셔서 면책종결 사유를 서류로 작성하여 보내줄 것을 요구하세요. 면책종결 사유를 정확히 알아야 가입자님께서 어떻게 대응하실지 결정할 수 있습니다. 일반적으로는 가입자가 직접 해당 보험계약의 약관을 근거로 이의를 제기하거나 담당보험설계사의 도움을 받아 문제를 해결합니다. 그러나 그런 한계를 넘는 문제라면 손해사정인의 도움을 받는 방법도 있습니다.

도움이 되셨나요? 좋아요와 추천은 제게 큰 힘이 됩니다~^^

Answer 7

안녕하세요. 신현수 손해사정사입니다.

아마 서류미비로 인한 임시면책으로 종결을 해둔 상황일 것으로 추정됩니다만, 정확한 내용은 문의 해보시는 것이는 것이 좋을 것 같습니다.