라이나 생명, DB 치아보험 이중 가입 했는데요

Question

50프로 감액 기간때 크라운 2개랑 다른거 온,인레이 3개 정도 할 것 같은데요.. 손사님 나오실까요?

가입할때 충치 치료중인 크라운 있다고 얘기했고, 치료 다 한 후에 가입을 했습니다 문제되는게 있을까요?

손사님 나올 금액일까요?

크라운 40+50

온.인레이 20+30이거든요 (크라운2개 인레이3개기준)

라이나 총 청구금액 85만원

DB 80 입니다 각각 손사님 나올 확률 있나요?

보통 금액이 높으면 나오신다고 하시는데

나온다면 뭐 하시나요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

치아보험 가입후 조기사고는 현장조사 심사 진행한다고 보면 됩니다 더구나 중복가입하고 치료후 청구는 거의 조사합니다 보험사에서는 중복가입된 내용까지 알 수 있습니다 고지의무내용위반이 없으면 무리없습니다

Answer 2

안녕하세요. 김해진 보험전문가입니다.

손사가 나온다거 해서 걱정하실 부분은 없어보입니다. 고지위반없고 치료 후 가입하였고. 

충분히 잘 설명하시면 될 거 같습니다!!

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

청국금액이 80만원 이상의 보험은 보험회사 입장에서는 심사 강화 대상이 될 수 있습니다. 이중 가입 상태에서 동시 청구가 이루어지면 해당 보험사들이 보험정보 네트워크를 통해서 공유하며 조사가능성이 생기는 것입니다. 감액기간 중 청구도 심사 강화 요인이 되고요. 가입 전 치료 이력이 있는 경우에는 고지의무 이행여부를 확인하는 것도 있습니다. 손해사정사는 치과방문 또는 전화인터뷰를 통해서 치료내역을 확인하고요. 치료 전후 사진, 진료 차트, 진단서 등을 요청합니다. 치아 상태 및 치료 필요성에 대한 객관적인 판단과 함께 보험금 지급 적정성등을 검토해볼 수 있습니다.

가입 전에 치료 중이던 크라운에 대해 고지했고 치료 완료 후 가입하셨다면 고지의무 위반은 없다고 판단할 수 있습니다. 다만 치료 치아가 가입전 발병 치아로 간주되면 보장 제외될 수 있어서 치과 진단서나 차트에 치료 완료시점이 명확하게 기록되어 있도록 하는 것이 좋겠습니다. 치료 전후 사진과 진료기록부를 잘 챙겨두시고요. 손해사정사 출동여부는 청구 후에 연락을 기다리시면 되겠스빈다.

Answer 4

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

이미 발치한 치아에 대해 인플란트 보장은 일반적으로 어려운 경우가 많습니다.

가입하신 보험의 구체적인 약관과 보장 범위에 따라 다를 수 있습니다.

고지 의무를 성실히 이행하셨다면 큰 문제는 없을 것입니다.

Answer 5

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

해당 치아들이 가입 전 발병 치아 여부, 고지의무 위반 여부를 확인할 수 있지만

고지의무(상법상 계약 전 알릴의무) 다 이행하셨고 치료도 다 하신 이후에 가입하셨다는 전제라면 크게 문제되지 않습니다.

감사합니다.

Answer 6

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

손해사정사의 경우 제3자라고 하지만, 이것은 보험사에서 나올경우, 보험사의 입장에서 생각하기도 하는 존재라고 볼 수 있으며, 이러한 손해사정사의 경우 한번에 많은 치료를 받을 떄나 한번에 많은 청구가 진행이 될떄 즉 한번에 많은 비용이 발생할떄 나온다고 보시면 됩니다. 이는 결국 돈과 관련된 것이라고 볼 수 있습니다. 이러한 손해사정사가 나오면 현재의 상태에 대한 조사를 하기에 구강의 상태를 확인하거나 또는 치료에 대한 내역등을 일일이 확인할 수 도 있습니다.