직장 염증 및 누공 수술은 어떤 수술인가요

Question

나이

75

성별

남성

기저질환

혈소판 ㅎ감소증

75세 아버지께서 아래와 같은 소견으로 수술을 앞두고 계셔요

3주간 금식과 항생제 치료를 해봤지만 ct촬영 결과 전혀 변화가 없어 수술을 해야한다고 했다는데요

아직 수술에 대한 정확한 설명은 듣지 못했지만 아마 영구 장루를 하게 될 거라고 했다네요

그런데 아버지와 똑같은 건 아니겠지만 질 누공이나 방광 누공이 있으면 임시 장루로 치료 가능하다고 하던데

1.아버지의 경우 영구 장루가 필요하다는 것은 수술이 직장을 절제한다는 얘기인가요?

2.만약 직장을 절제하더라도 항문은 살릴 수 있다면 관리가 좀 더 편하다고 하는 하행 결장루나 s상 결장루를 임시 장루로 하는 것도 가능한가요?

3.금식 치료를 1-2달까지 하기도 한다던데 혹시 수술 하지 않고 더 금식 치료를 시도해 보는 것도 방법이 될 수 있을까요 3주 지났는데 전혀 호전되지 않았으면 의미 없을까요?

아버지 연세나 건강 상태를 생각하면 영구 장루를 하는 것리 차라리 나을 것도 같은데 당장 받아들이기 힘들어 하시며 복원 가능한 거냐고 물으시는 모습을 보니 그래도 가능성은 남아 있는 것이라면 희망을 드릴 수 있을 듯 해 질문 드려요

아래는 CT 검사와 대장 내시경 검사 결과지 내용입니다.

Findigs:

Rectum에 bowel wall enchancement가 전반적으로 떨어져 있으며 주변으로 perirectal infiltration이 prominent하게 보여서 proctitis가 있는 것으로 생각되며 정확한 원인은 CT애서 알기는 어려우나 pseudemembranous colitis와 같은 infectious condition의 가능성이 있겠고 solitary rectal ulcer와 같은 underlying condition에 의한 소견일 가능성도 있겠음.

그 상방으로 ileus가 있으나 뚜렷한 obstrucion point는 보이지 않아서 proctitis에 의한 pseudoobstrucion의 가능성이 있겠음.

결론

1. Decreased ehchancement of recum with perirectal infiltration

->proctitis more likely.

rec)clinical corelation for infectious cause such as pseudemembranous colitis or slitary rectal ulcer.

2. Ileus without definite obstruction point, probale pseudoobstruction due to # 1.

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검사 적응증 : 선별 검사

장정결도 : Total 6 점 (Right - Good. Transverse - Good, Left - Good)

최대 관찰 부위 : 말단 회장

항문 외부 관찰 소견 : 정상

직장 수지 검사 : 정상

구불결장경: 장정결 불량하여 AV 15cm까지 관찰함.

항문연 직상방 점막에 손상과 clot 동반하였고 AV 5cm 정도에 9시 방항으로 small rectal fistula 구멍 보이며 크기는 정확하지 않으나 5mm 정도로 관찰 되며 그 주위에 염증 및 clot 동반하였음. 그 위로 AV15cm까지 점막은 정상이었으나 고형변 다량있어 관찰에 제한 있었음

IMPRESSION: 정상 구불결장경 소견

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Answer 1

안녕하세요. 정철희 의사입니다.

직장 누공의 수술에 대해 질문해 주셨는데요, 많이 걱정되셨을 것 같습니다. 답변해 드리겠습니다.

직장 누공이 있는 경우에는 염증의 호전 여부에 따라 치료 방침이 크게 달라집니다. 염증이 호전되고 누공이 작은 경우에는 항문 기능을 보전하는 방식의 수술도 가능합니다. 다만, 염증이 호전되지 않거나 누공이 큰 경우에는 광범위한 절제가 필요하여, 이 때는 항문기능의 손상이 일어날 수 있습니다. 수술 후 항문을 남겨두더라도 항문이 완전히 기능을 못할것으로 판단되면, 장루가 필요합니다.

말씀하신 내용을 토대로 생각해보면, 금식을 유지하며 항생제를 투여했으나 염증이 호전되지 않은 것으로 보입니다. 이로 인해 장루수술이 필요한 것으로 생각됩니다.

답변이 도움이 되셨길 바랍니다. 감사합니다. *제가 말씀드린 내용은 진료가 아닌 단순 의료상담으로, 정확한 확인을 위해서는 자세한 진료가 필요할 수 있습니다.