암보험, 암진단금 보험금 분쟁의 사례는 어떠한 것들이 있는지요?
가끔 TV뉴스에서 보험금 관련하여 소송하는 경우를 가끔 봅니다.
암진단금 관련 뉴스를 본적이 있는데요.
보험 가입시에는 엄청난 암진단금을 받을 것이라고 했는데
막상 가입하고 보험금 수령을 해보면 약관 규정에 따라 10%의 보험금을
수령하는 예가 비일비재한 경우도 많다고 들었습니다.
암보험의 경우 어떠한 것을 살펴보고 숙지해야 하는지 궁금합니다.
안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
약관에 따라 일반암이 아닌 유사나 소액암인 경우
20%보상하는 보험 일것입니다.
분쟁의 소지는 대장점막에 위치한 암,
방광암, 피부암등이 있겠습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 임지현 보험전문가입니다.
암은 크게 고액암, 일반암, 소액암(유사암)으로 나눠서 분류할 수 있습니다.
또 암 종류마다 받는 보험금이 다르기 때문에 어떤 암인지를 확정짓는 것이 매우 중요합니다.
그러면 진단확정은 객관적임 검사 결과를 기초로 하기 때문에 분쟁이 없지 않나 생각하기 쉽습니다.
하지만 병리의의 진단과 환자를 직접 대면하는 임상의의 진단이 서로 정확히 일치하지 않는 경우가 있는데, 이럴 경우에 어떤 의사의 진단을 따라야 하는지에 대해 분쟁이 발생하게 됩니다.
이와 같이 분쟁되고 있는 대표적인 사례는 바로 방광암입니다.
아래에 최근 선고된 사례를 한세영 법무법인 한앤율 변호사를 통해 소개하는 글이 있습니다.
A씨는 한 동안 몇 번의 혈뇨를 보고 대학병원을 방문했습니다.
대학병원 의사는 방광에 종양이 있어 이를 제거를 해야한다고 말했습니다.
의사는 수술 후 조직검사를 통해 A씨가 방광암(질병분류코드: C67.9)에 해당한다는 진단을 내렸습니다.이후 A씨는 보험금을 청구했는데, 보험사는 자문의를 통한 의료자문을 근거로 A씨의 질병이 약관상 일반암이 아닌 제자리암에 해당한다며 일반암 진단비의 10%만 지급하겠다고 했습니다.
A씨의 구체적인 질병명은 ‘고등급의 비침범성 유두상 요로상피세포 암종’으로, 암의 진단확정은 병리의사의 조직검사 진단에 따라야 하는데, 이 진단에 따르면 A씨의 질병은 방광의 제자리암종(질병분류코드: D09.0)으로 약관상 제자리암으로 분류된다는 것입니다.
A씨는 보험사의 주장을 납득하기 어려워 소송을 제기했습니다.
그리고 법원은 조직검사 결과 그 자체보다는 환자를 직접 대면하고 진료경과를 포괄해 진단한 임상의의 진단이 더 정확하다고 볼 수 있고, 이런 경우도 임상의사가 병리검사 결과 등을 토대로 진단을 한 경우에 해당한다는 취지로 보험사에게 보험금 지급책임을 인정했습니다.
이와 같은 분쟁을 피하거나, 해결하기 위해서는 몇가지 숙지해야 할 점이 있습니다.첫번째는 보험계약자의 입장에서는 암 종류에 따라 수령하는 보험금의 차이가 크기 떄문에 보험약관의 주요사항으로서 보험계약자에게 명시하였는지, 설명의무를 이행하였는지가 중요합니다.
두번째는 보험금 수령시에 애매하거나 억울한 상황이 발생했을 때 항상 옆에서 도와주고 고객의 입장에서 더욱 생각해 줄 수 있는, 마음이 잘 맞는 설계사분을 만나는 것이 가장 중요하다고 말씀드리고 싶습니다.
위와 같은 사례 외에 또 다른 분쟁사례가 궁금하시거나 암진단비 비율이 궁금하시다 등
추가적인 질문이 있으시면 우측 상단에 상담예약 버튼을 통해 편하게 문의주세요 :)만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
일반암인줄 알앗는데 소액암을 지급받은경우 같습니다.
또는 가입시 고지의무 위반으로 인한 분쟁이 많습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
10프로라는 것은 과거 보험사의 꼼수에 당한겁니다
보통 암보험이라고 하면 일반적으로 알고 있는 암에대해서 가입금액을 줍니다
이 가입금액에 10프로만 주는 것이 있으니 그것은 소액암 유사암이라고 불리는
상피내암 경계성종양등입니다 그러나
어떨때에는 상품을 판매할때 생식기암을 10프로로 주는경우가 있습니다
소액암으로 분류하는 것이지요 유방암 난소암 등등 몇가리 사례가 있습니다
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 안금자 보험전문가입니다.
보험을 가입시 고지의무를 정확히 해야 합니다. 질병이 있다거나 치료력이 있다면,유병자용 암 보험을 가입하는게 맞습니다.
또한 일반암이 뭔지 유사암이 뭔지 소액암도 일반암에(유방암 전립선암 방광암 자궁암) 포함 되는지, 포함이 안된다면 유사암이나 소액암이 10%만 나갑니다. 잘 살펴보고 가입 하셔야 합니다. 보험사별로 다릅니다.
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