건강보험상한제 보험금청구 질문 드려요
사망보험금 청구했더니 건보료 내역서 보내달라고해서 보내줬고 금액산정이 됬다고
내역서를 받았는데요
올해 돌아가셨고 여태 건보내역 안보내줘서 청구하는 족족 다 받았거든요
근데 상환된 금액이 분명히 있을꺼다 그금액은
다시 보험사측으로 돌려줘야한다해서
작년기준으로 보면된다고하셨는데
작년도 건보상한제 입금내역은 50만원대인데
손해사정사에서 산정한 금액은 4백대예요
올해 건보상한제 입금된 내역을 봐야하는건가요?
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
건강보험 상한제와 관련된 금액 산정은 보통 사망 당시의 건강보험료 내역을 기준으로 합니다.
따라서 올해의 건보 상한제 입금내역이 아닌, 사망 시점 이전의 내역을 기준으로 산정된 금액을 반환해야 할 수 있습니다.
감사합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
올해 돌아가셨다면 내년에 환급이 이루어칠수 없는상황입니다 그래서 올해의 상한금액을 알아야 정산이 끝나는 것으로 이해하시면 될 듯 합니다 그래서 미리 알려달라고 하는것입니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
본인부담상한제는 8월 3~4째주경 공고 이후 입금처리됩니다.
올해는 23년 초과분입금 대상이며 해당내용 확인후 초과금 발생금액에 따라 보험사 환수 여부가 달라집니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
건강보험 상한제와 관련된 보험금 청구에 대해 질문해 주셔서 감사합니다. 사망보험금 청구 시, 보험사에서 요청하는 건보료 내역서를 제출한 후에 상환 금액이 결정되는 과정은 일반적인 절차입니다.
1. 상환 금액 산정: 손해사정사가 산정한 금액(400만 원대)은 보험사에서 지급해야 할 금액을 기준으로 삼은 것입니다. 이는 귀하가 청구한 보험금에서 건강보험 상한제에 따라 환수해야 할 금액을 반영한 것입니다.
2. 작년도 기준: 손해사정사에서 "작년 기준으로 봐야 한다"고 한 부분은, 보통 보험금 청구 시 해당 연도의 건보료 내역과 상환 금액을 고려하기 위한 것입니다. 따라서, 작년 기준의 건보 상한제 입금 내역(50만 원대)을 확인하고, 그에 따라 보험사에서 요청한 상환 금액과 비교해야 합니다.
3. 올해 건보 상한제 내역: 올해의 건보 상한제 입금 내역도 확인하는 것이 중요합니다. 이는 최근의 입금 내역이므로, 보험사에서 요구하는 상환 금액 산정에 영향을 미칠 수 있습니다.
결론적으로, 작년도와 올해의 건보 상한제 입금 내역을 모두 확인하여 보험사와의 소통을 통해 명확한 기준을 세우는 것이 좋습니다. 변경되는 사안이 있으면 보험사에 통지해주어야 보험금청구에서 문제가 생기지 않습니다.