이미청구한 실비질병코드 바꿀 수 있는지요?

Question

아이거 현대태아보험이고 뇌전증의심으로 뇌파2회와 mri뇌검사와 약을 처방받고있는데 실비청구했더니 f코드라 못받았어요. 뇌전증은 g코드로 준다는데 의사에게가서 변경요청할수있나요?

Answer 1

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

질병코드는 병원에서 질병 진단코드를 내리는 거라서요.

해당병원에서 질병명을 오진단했다면

진단코드 f코드를 왜주셨는지 문의해보시고

의사분이 진단을 잘못내린 경우에는 질병코드 변경이 가능합니다.

물론 진단서도 새로 발급받으셔야겠죠^^

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

솔직히 저도 여성 자궁경부암 관련해서 f코드 받은것을 c코드로 바꿔본 적이 있습니다. 그래야 암 관련 진단금을 받을 수 있어서였죠.

코드 변경은 의사 권한입니다. 해줄지 안해줄지는..

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

- 의학적 검토를 통하여 진단요건에 부합하는 경우 변경 요청 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 이재환 AFPK입니다.

변경요청은 할 수 있으나

확실한 뇌전증이 아니라면 안바꿔줍니다.

첫째로 본인의 면허가 걸려있는 일이고

둘째로 보험사기에 해당될 수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

이미 진단서 발급 후 보험금을 청구한 상태이기 때문에 코드 번호를 변경하더라도 보험회사에서 문제를 제기할 것 입니다.

또한 의료진이 이미 발급 한 코드 번호를 변경해 주지는 않을 것이나 잘못 발급된 코드 번호인 경우 변경을 해주기는 합니다.

이 부분은 의료 기록 검토가 필요해 보입니다.

Answer 6

안녕하세요. 이재진 보험전문가입니다.

이미 진단받은 코드를 바꾼다는 것은 의사의 의학적 실수로 받아들여지기 때문에

청구를 받기 위해 이미 나온 진단코드를 바꾼다는 것은 불가능합니다.

(물론 진짜 오진이라면 그럴 수는 있습니다만...)

잘못하면 보험사기로 까지 이어질 수 있는 내용이고요!