실비 보험 청구에 대해서 문의합니다~

Question

실비 보험 청구에 대해서 문의합니다. 병원에서 결제를 먼저 하고 치료를 받아야 되는데 치료를 받지 않아서 카드를 결제 취소를 해야 된다고 하여서 카드 취소하고 그전에 실비 청구를 먼저 해버리면 만약에 이 이후에 실비 청구에 대해서 취소를 하지 않는 상태로 있으면 법적으로 문제가 되나요. 아니면 보험사에서. 실비 보상된 금액만 회수에 가나요?

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

선결제 한 부분은 진료내역이 없으므로, 해당 영수증만으로는

실손보험금 청구 불가 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

지금까지 한분도 그렇게 한 고객이 없습니다 만약 그렇게 해서 부당이익을 취했다면 작은 금액이라해도 보험사에서는 고의로보고 조사를 할것입니다 왜냐하면 치료를 받지도 않았는데 청구부터하는 사람은 없습니다

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

당연히 문제가 될 것 같습니다. 이게 어찌 보면 금액의 크기에 따라 범죄로도 형성이 될 수가 있습니다.

부디 정상적으로 처리하시기 바랍니다. 감사합니다.

Answer 4

안녕하세요. 아하 커뮤니티 지식 파트너사 시그널플래너입니다.

보험금 청구가 승인된 상태라며, 카드 취소 후 보험사에 상황을 알려야 합니다.
부정청구로 간주될 수 있으며, 법적 책임까지 따를 수 있습니다.

영업전화가 없는 채팅 보험상담 앱, 시그널플래너에서 답변 드렸습니다.~!

Answer 5

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비는 실제 비용을 지불한 날이 아닌 치료를 받은 날 기준으로 지급됩니다.

치료를 안받았고 선지급한 것에 대해서는 보험 처리 안되며 실제 치료받는 날 청구하셔야 합니다.

Answer 6

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 해당 경우에는 보험 사기에 해당 할 수 있는 상황입니다.

그렇게 만약 취소 등을 해야 하는 상황이라면 우선은 보험사에

연락을 하신 후 진행하시는 것이 좋습니다.

Answer 7

안녕하세요. 보험전문가입니다.

부당이득금으로 보험사에 환수해야하는 의무가 있습니다.

실손의료비는 실제 손해난 비용을 보상하는 상품으로 만약 의료비 변동으로 실비 지급금액이 달라진다면 보험사에 보험금을 환급하여야합니다.

Answer 8

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

실비 청구 후 결제가 취소되면, 보험사에서 해당 사실을 알게 되면 보상된 금액을 회수해 가는것은 당연하구요. 일반적으로 고의성이 없다면 큰 문제가 되지 않지만, 의도적인것이면 보험사기등으로 고발되실수도있어요.

Answer 9

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

병원에서 결제를 먼저 하고 치료를 받아야 되는데 치료를 받지 않아서 카드를 결제 취소를 해야 된다고 하여서 카드 취소하고 그전에 실비 청구를 먼저 해버리면 만약에 이 이후에 실비 청구에 대해서 취소를 하지 않는 상태로 있으면 법적으로 문제가 되나요. 아니면 보험사에서. 실비 보상된 금액만 회수에 가나요?

: 질문자의 질문내용만 본다면, 청구시점에는 치료를 받기 위해 선결재 한 상황이고, 이후 어떠한 사정변경이 있었는지는 알 수 없으나, 사정변경에 의해 카드취소를 한 경우라면,

보험청구에 있어 사기성이 있었다 보기 어려울 것으로 보여 보험사에서 환수 조치로 끝날 것으로 보입니다.