보험 청구시 보험사에 요청하는 자료관련 문의드립니다.

Question

실비 보험 청구시 보험사에서 요구하는 보험청구 구비서류는 모두 제출하였으나 보험사에서 심사과정 중 추가서류를 요청하였습니다.

추가서류가 필요한 이유나 정당한 근거는 제시하지 못하고 단순히 심사를 위해 필요하다고 하는데 이렇게 보험사에서 요청하는 자료는 무조건 제출해야하나요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김형수 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험사에서 추가 서류를 제출하는 의도는 글쓴님께서 보내신 서류에서

나타나지 않는 항목이 있어서 요청 했을 가능성이 가장 높습니다.

어떤 서류를 요청했느냐에 따라 판단 할 수 있는 내용은 달라질 수 있으나

단순 심사를 위해 필요하다고 했으니 별 문제 없이 청구한 보상금은 지급될 것으로 생각되네요

그리고 추가 요청한 서류는 제출 하지 않으면 그만큼 보험금 지금이 보류가 될 수 있습니다.

보험회사 측에서는 요청했는데 고객이 서류를 주지 않으면

보험회사는 보험금을 지급할 의무도 없기 때문이죠.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박현희 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

기본적인서류외에 추가서류를 요청했다면

진단서가 필요하거나(골절이나 큰질병)

입원이거나(입퇴원상세내역서)

수술이거나(수술확인서)

큰질병진단이거나(진단서.검사결과지.조직검사결과지.영상검사결과지.초음파검사결과지)....

어딘가에 해당되지 않을까요?

가장기본적인 서류는 진료비계산서. 보험금청구서.개인정보동의서만으로도 가능한데, 혹 비급여청구부분 금액이 많을경우 진료비세부내역서를 요청할수도 있구요.

각보험사마다 심사기준이 조금씩 다르고 보상직원따라 체크정도가 차이가 나겠지만 추가서류를 요청했다면 갖춰서 추가로 제출하시는게 맞을듯 합니다.

보상담당분께 더 정확히 알아보시고 필요서류 제출하셔서 보상 잘 받으시길 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

추가 서류 요청시 제출하지 않으면 심사가 중단되어 지급 보류가 됩니다.

때문에 추가 서류는 제출하셔야 합니다.

청구 금액이 적은 경우 별 문제 없지 지급하지만 청구 금액이 크거나 계속적인 청구가 되거나 예상되는 경우, 다른 항목의 청구가 예상되는 경우등의 경우 서류 확인을 더 하거나 실사가 나오는 경우가 있습니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 임정훈 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

음 ..보통은 보험사에서 여러가지 서류 요청하시면 대부분 들어주셔야 보험금지급이 원활히 되기때문에 특별한 사유가 없우시다면 제출하셔서 원만히 해결하시는걸 권유드립니다.

그럼 청구 잘받으시길 기원드릴게요^^

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 고두봉 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

청구관련 문의 주셨습니다.

어떠한 것 때문에 병원을 가셨는지 모르겠지만 상황에 따라서 필요한 경우가 발생할 수 있습니다.

진단서 초진차트 검사결과기록지 세부산정내역서등 상황에 따라 필요할 수 있겠습니다.