족저근막염 치료는 어떻게 해야할까요?

Question

병원에서 주사맞고 약먹고나니 조금은 낳아졌는데

통증이 완전히 가라앉지는 않네요

그냥 이대로 있어도 자연치유될까요?

아니면 병원에 계속가서 물리치료를 받아야할까요?

답변부탁드립니다

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 김효상 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

제가 작성한 포스트를 첨부하며 답을 대신합니다.

아침에 일어나서 발을 딛는 순간
발바닥이 찢어지는 듯한 통증과 함께 주저앉았다.
내 발에 무슨 일이 생긴 것일까?

족저근막염이란?

누구나 한 번쯤은 족저근막염이라는 병명을 들어보았을 것이다.
발바닥이 아프면 먼저 생각해 볼 수 있는 흔하게 질환이기 때문일 것이다.
족저근막은 발바닥에 넓게 퍼진 조직으로 서있거나 걸을 때 체중 부하와 걸음을 걷게 하는데
중요한 역할을 하는 발의 아치 유지에 역할을 담당한다.

출처:https://www.flickr.com/photos/sportex/8271788761

이러한 족저근막에 염증이 생겼을 때 족저근막염이라고 칭하는데 근막에 반복적인 사용으로
미세충격이 지속되면서 염증 작용으로 진행되는 퇴행성변화의 결과물로 보아야 한다.
문제는 진단 자체가 크게 어렵지는 않은 반면에 치료는 잘되지 않고 재발이 잘 된다는 데 있다.

족저근막염의 증상

1) 발을 많이 사용할수록 발뒤꿈치 부위의 발바닥 통증이 심해진다.

2) 아침에 첫발 내딛을 때 극심한 발바닥의 통증이 느껴진다

3) 걸을 수 없을 정도의 통증이거나 발바닥 안쪽 근막을 따라서 통증이 이어진다.

4) 발뒤꿈치에 눌렀을 때 통증 유발하는 부위들이 존재한다.

족저근막염의 진단

1) 진단이 확실하면 X-ray 필요 없다 (임상 양상으로 진단 가능)

2) 엑스레이

발바닥 뒤꿈치 뼈의 골극(뼈가 튀어나온 부분)
: 30프로 정도에서 있고 이것이 원인이라기보다는 반복적인 자극의 결과일 수 있다.

3) 초음파

염증으로 두꺼워진 근막의 두께를 초음파로 직접 재고 양측을 비교한다.

족저근막염 치료

1) 보존적 치료
발바닥을 쉬게 하자
시원한 냉찜질 마사지 (발바닥의 염증과 통증을 줄여준다)
진통 소염제


2) 스트레칭(가장 중요 **)
가장 효과적이며 비용이 들지 않는 방법으로 표준 치료법으로 인정받고 있다.
발바닥 아래에 롤러볼이나 야구공을 넣고 스트레칭을 하는 방법도 있다.
벽에 양손을 붙이고 양발을 11자 모양으로 앞뒤로 하여 벽을 밀면서 근막을 스트레칭한다.

3) 보조기
발바닥의 아치가 평평한 평발이거나 비정상적인 경우에 부적절한 압력이 근막에 집중되어
통증을 일으킬 수 있기 때문에 압력을 고르게 해주고 근막에 충격을 줄여주는 보조기를 사용하게 된다.

5) 주사
스테로이드 주사: 항염증 성분의 주사로 단기간의 즉각적인 효과를 발휘할 수 있으나
반복적 주사시 근막이 파열될 수 있기 때문에 주의해야 한다
자가혈소판 풍부혈장(PRP) 주사:자신의 혈소판이 많이 들어있는 혈장을 뽑아내서
손상 부위에 주사하는 방법으로 근막의 재생과 복구에 도움이 된다고 알려져 있다.

6) 체외 충격파(ESWT)
체외 충격파치료는 별도의 약물을 요구하지 않고 기계로 시술하는 비침습적 치료이다.
염증이 있고 손상된 근막 부위를 충격파로 자극하여 정상 치유 과정을 돕는 안전한 치료이다.
한번 치료시 1500에서 2000타 정도로 매주 1-2회 정도로 4-6주를 치료하는 것이 표준 코스이다

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 김현수 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

현재 병원에서 주사치료 후 추가적으로 해볼 수 있는 치료는 '체외충격파치료'입니다.

그 외 다음과 같은 사항도 확인하셔서 같이 관리를 해주셔야 증상의 호전에 도움이 됩니다.

1. 발에 무리가 될 수 있는 부분들을 파악하시고 줄여주셔야 합니다.

- 오래 서 있는다면 서 있는 시간을 줄이고, 달리기와 걷기와 같은 활동을 줄여야 합니다.

- 과체중일 경우 체중감량이 필요합니다.

- 쿠션이 있는 편한 신발을 신으시고, 뒷꿈치에 쿠션을 사용하거나 발을 잡아줄 수 있는 깔창을 사용하면 도움이 될 수 있습니다.

2. 스트레칭과 마사지, 운동.

종아리, 햄스트링 스트레칭과 발바닥 마사지가 도움이 되며, 강화운동을 해주시면 좋습니다.

(운동과 관련하여 영상을 참조하세요. https://youtu.be/DWTXU9Ekhig)

감사합니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 장승현 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

많이 고생 하셨겠네요. 우선 치료를 하는데 왜 이 병이 생겼는지를 알면 좀 더 이해가 쉽습니다.

족저근막염이라는 병명 때문에 염증성 질환으로 생각하기 쉽지만 단순 염증성 질환이라기보다는 과사용 즉 반복적인 미세 외상에 의한 근막의 미세 파열과 파열된 근막의 치유과정에서 나타나는 일시적 염증성 변화라고 요약 할 수 있습니다. 따라서 치료 또한 단순히 염증을 감소시키기 위한 소염제 복용보다는 외상에 의하여 파열된 근막의 치유를 촉진하기 위한 노력들이 우선되어야 합니다.

족저근막염에서는 대부분 보존적 치료만으로 치유 됩니다. 그러나 비교적 천천히 회복되므로 환자 분들은 너무 조급하게 생각 하시지 않아도 됩니다. 다음은 그 치료법에 관한 것 입니다.

● 행동수정요법(activity modification) : 등산, 골프, 달리기, 걷기와 같은 체중 부하 활동을 줄이고 그 대신 족저근막에 가해지는 긴장 정도가 상대적으로 적은 고정식 자전거나 수영 및 다양한 상체 운동 등 족저근막에 무리를 주지 않는 운동으로의 전환을 권장합니다.

● 물리치료 : 아킬레스건 스트레칭은 물론 환자 자신의 손가락을 이용한 족저근막에 대한 마사지 및 스트레칭이 반드시 필요합니다. 이는 족저근막의 유연성을 증가시키고 통증을 감소시켜주며 혈행을 증가시켜 미세 파열된 족저근막의 치유를 돕습니다.

● 발뒤꿈치 패드와 보조기 : 보행 시 발뒤꿈치의 충격을 완화해주고 아치를 지지해 줌으로써 족저근막의 긴장도를 감소 시킬 수 있는 깔창이 매우 유용합니다. 일명 마사이 신발로 알려진 바닥이 둥근 신발도 족저근막의 긴장력을 감소시킴으로써 통증을 완화시키는 장점이 있으나 보행 시 안정감이 떨어져 고령의 환자에서는 오히려 불편할 수 있음으로 선별하여 사용하여야 합니다.

● 약물치료 : 족저근막염이 기본적으로 염증성 질환이라기 보다는 외상성 병변이기 때문에 소염제를 너무 오래 복용하기 보다는 심한 통증 발생 시 간헐적으로 사용할 것을 권하며 앞서 언급한 세가지 치료를 시행하는 것이 더 중요할 것입니다.

● 스테로이드 주사 요법 : 스테로이드 국소 주사가 증상의 호전을 가져올 수도 있으나 그 효과는 대부분의 환자에게 있어 일시적입니다. 단기적인 효과에 반하여 오히려 족저근막 파열과 발뒤꿈치 지방체 위축증이라는 치명적인 부작용을 고려하고 대부분 다른 안전한 방법으로써 치료가 가능하기 때문에 스테로이드 주사는 권할만한 치료는 아닙니다.

● 체외 충격파(ESWT : Extracorporeal Shockwave Therapy) : 일반적인 건염과 달리 족저근막염은 체중을 지탱하며 보행과정에서 발생하는 것이기 때문에 ESWT의 효과는 아직 논란의 여지가 많으며 많은 논문에서 뚜렷한 증거가 없다고 결론 내리고 있다. 본인의 견해로도 일반적인 보존적 요법에 비하여 우월한 치료효과가 있다고 생각하지 않는다.

● 수술적 치료는 거의 시행하지 않는다.

위와 같은 치료법이 기본적인 것으로 알면 되겠습니다. 현재 다니고 있는 정형외과에서 더 이상 물리치료 받으러 안와도 되고 집에서 관리하면 될 꺼라는 말을 들으실 때 까지 병원에 도움을 받는 것이 좋을 듯 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 강성주 의사입니다.

족저근막염의 경우 우선 생활습관의 교정이 중요합니다.

딱딱한 신발보다는 쿠션감이 좋은 푹신한 신발을 신어주시고, 족저근막염 스트레칭(유투브에 검색시 자세히 나옵니다.)을 시행해 주시면서 휴식시 의자에서 발 뒤꿈치 쪽을 주먹으로

때려주는 등의 마사지를 반복하여 주시는 것이 중요하겠습니다.

그럼에도 통증이 심하실 경우는 소염진통제의 복용 및 주사치료등을 시행해 보시는 것이 좋겠습니다.