5세대 실비는 주사제와 도수치료 적용이 안된다고 하던데 그외 어떤 점이 4세대 실비와 차이점이 있는지 궁금합니다.

Question

저는 2년 전에 1세대실비에서 4세대로 전환한 케이스입니다. 지인분에게 건너듣기로는 비타민 주사나 도수치료는

아예 적용이 안된다고 하는데, 기존 4세대 실비와는 어떤 차이가 있는 구체적으로 답변 부탁드립니다.

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

아직 나오지 않은 5세대실비지만 도수치료 주사제지료에 자등을 한다고 합니다 치료목적의 경증환자 부터 중증환까지해서 정말 치료가 필요한 사람은 본인부담금이 지금처럼 30%일수 잏지만 그외 최고 95%까지 본인부담금으로 책정한다고 합니다 그렇게 되면 비급여 도수치료라든지 그냥 3만원으로 맛사지하는것처럼 하는분들은 본인부담금이 95000원으로 받아야 합니다 과잉진료 치료를 줄이는 방안입니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

5세대 실비는 4세대와 비교해 보장 범위가 좁아지고 비급여 도수치료나 주사제 치료는 제한이 많아졌습니다.

치료 필요성을 의사의 소견서로 명확히 증명해야 하고 횟수 제한도 있기 때문에, 치료를 받을 때 꼼꼼히 증빙자료를 준비하는 게 중요합니다. 앞으로 나올 5세대는 보장 범위가 더 축소될 가능성도 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

5세대 실비는 보다 4세대와 비교하여 보장에 대한 범위가 얕고 엷게 나왔따고 볼 수 있습닏나. 따라서 비급여 부분에 대한 지원이 가능하나, 의학적인 필요성이 강화되어 의사의 소견이 보다 명확해야 합니다. 그리고 도수치료를 받을떄에도 횟수의 제한이 있찌마느 그 외 의학적인 필요성이 소명이 될때 이러한 보장이 인정이 된다고 볼 수 있습니다. 또한 이러한 소견서와 더불어 의료자문단이라는 단체의 판단이 필요하며, 이러한 판단이 없이 치료를 받는다면 영수증 청구를 통해 거절이 될 수도 있습닌다.