지인이 실손보험가입후 병원에서 퇴원후 실손보험을 청구하니 청구금액이 모두 지급되지 않는다고 합니다. 이유가 뭘까요~~?

Question

지인이 손가락 인대가 절단되어 수술을 1개월전에 받고 현재 퇴원후 통원치료차 있습니다.

퇴원후 실손보험을 400만원정도 청구 하였는데지급은 310만원정도 되엇다고 합니다.

실손보험은 사용된 의료비 전액 지급되어야 하는것 아닌가요.

물론 병뭔에서 실손보험 청구되는것만 선택 처방 받았다고 합니다

이유가 뭘까요~~?

Answer 1

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

가입시기별로 자기부담금이 존재 합니다.

입원비용 400만원중 10% 또는 20%공제를 할것이고,

급여, 비급여 내역들에 대해서 서로 다를 것입니다.

비용중 치료재료대 비용 또한 보상하지 않습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김용진 보험전문가입니다.

2009년 7월 이전에 가입한 실손보험이라면 100% 전액 보상이 됩니다만,

그 이후라면 90% 80% 70% 등 가입 시기 별로 다양하게 보상받게 됩니다.

400만원정도에서 310만원 정도면 약 80% 보상을 받으셨습니다.

4세대 실손보험은 급여 80%, 비급여 70% 보상을 받습니다.

그래서 가지고 계신 실손보험은 4세대 실손보험으로 판단됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 전유솜 보험전문가입니다.

실손은 자기부담금이라는 것이 존재합니다

3세대실손 급여10% 비급여20%

4세대실손 급여20% 비급여30%

자기부담금을 공제한 후 지급된 것으로 예상됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 박형규 손해사정사입니다.

자세한 사항은 알수 없으나 대략적으로 입원시 발생하는 상급병실 사용료와 90혹은 80프로 보장약관에 의해 전액 환급은 못받으신것 같습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

실손보험은 사용된 의료비 전액 지급되지 않고, 자기부담금(공제금액)제외후 지급됩니다.

이는 여러이유가 있겠지만 만일 의료비 전액지급되는 보험상품이라면 보험료가 지금보다 상당히 많이 납부하셔야 합니다. (즉 보험료 부담이 커집니다.)

Answer 6

안녕하세요. 박상훈 보험전문가입니다.

아마도 본인부담금때문인것 같습니다. 실손보험은 가입시기에 따라 본인부담금이 달라집니다. 본인부담금을 제외하고 보장된것 같습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

지인분의 실손보험이 아마 1세대(100%)실손이 아니어서 그런 것 같습니다.

2, 3, 4세대 실손이라면 공제되는 금액이 있거든요.

1세대시라면 400만원 모두 보장을 받으셨을테지만 가입한 시기가

2010년 9월 이후인 것 같습니다.

공제는 자기부담금을 말하는 것이구요.

도움이 되셧길 바래요~

Answer 8

안녕하세요. 홍석기 보험전문가입니다.

무조건 적인건 아닙니다.

의료보험도 임의비급여나 100대100 처럼

환자 전액 부담이 있듯이

민영실비보험 또한

보장하지 않는 사고나 질병도 있구요

(고의적 사고 범죄행위. 성병 등)

가입시기에 따라서

입원시 100% . 90%

급여 90% / 비급여 80%,

최근 가입되는 실비는 급여 80% 비급여 70%

만 보장합니다

Answer 9

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

실손보험은 1세대부터 자기부담금이 존재하고 2세대부터는 공제금액 %가 10%~현재 실손은 30%까지 늘어나있는 상황입니다.

그래서 급여에서 자기부담금 비급여에서 자기부담금이 공제되고 지급이 된듯합니다

이해가 되지 않는다면 보험사로부터 산정내역을 달라고 하면 확인을 하실 수 있습니다

Answer 10

안녕하세요. 이태영 보험전문가입니다.

2009년 이전 실손은 100%보상이었는데 그 이후는 표준형 상품은 급여부분, 비급여 부분 모두 80%만 보상되고, 선택형 상품은 급여부분은 90%, 비 급여부분은 80%가 보상되어서 입니다.

더 상세한 계산은 참조한 블로그 에서 보시기 바랍니다.

https://m.blog.naver.com/gates78/221289263784

Answer 11

안녕하세요. 보험잘봄~ 한석우 보험전문가입니다.

실손의료비보험은 가입시기, 가입상품 마다

보장 비율이 다를 수 있습니다.

또한, 경제적 수준에 따라 나라에서 병원비를 환급해주는 경우도 있어 이 경우에도 차이가 날 수 있습니다.

Answer 12

안녕하세요. 김진석 보험전문가입니다.

귀하의 질문에대한답변입니다

실손보험은 1세대부터4세대에변천과정을 걸쳐오고잇습니다

가입년도및실손보험가입세대별 지급되는보험금이 차이는잇습니다

약관설명을. 읽어보시거나 보험사. 보상직원에게 보험금지급내역을 문의하시길바랍니다

Answer 13

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

4세대실손보험은 진료비영수증에 급여.비급여로 되어 있으며 급여는 자기부담금이 20%.비급여는 30% 입니다.전액 보상받을 수 없으며 자기부담금이 있다는점 꼭 확인하시기 바랍니다.