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상록수7
상록수722.11.12

안과 백내장 수술시 고촛점 렌즈 시술시 보험 혜택 받을 수 있나요? 과거에는 가능했었는데 요즘은 강화가 돼서 안된다는 말을 들어서요

안과 백내장 수술시 고촛점 렌즈 시술시 보험 혜택 받을 수 있나요? 과거에는 가능했었는데 요즘은 강화가 돼서 안된다는 말을 들어서요

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답변의 개수
6개의 답변이 있어요!
  • 탈퇴한 사용자
    탈퇴한 사용자22.11.12

    안녕하세요. 보험전문가입니다.

    한참 이슈가 되었고 지금도 소송이 많은 보장중에 하나입니다. 작년에 실비보장한 금액 백내장만 1조원이라고 하지요. 엄청난 금액입니다. 사실 명확히 치료에 의한 수술이 아니고서야 저렇게 대놓고 청구하고 두루뭉술하게 보장금을 지급하면 선의의 피해자는 발생하는 것으로 까다롭게 대처해야하는 상황을 이해하셔야 겠습니다.

    지금은 수술을 하고 실비보장을 신청하면 거의 보험금 지급 지연되고 의료자문을 요구하여 실질적 치료에 의한 백내장 수술이었는지, 문제가 되는 사항은 없는지에 대해서 확인하고 세극등현미경검사로 통과를 해야 보험금지급을 결정할 것입니다. 예를 들어 몇해 전 혹은 과거 백내장 진단을 받아놓고 치료를 하다가 결국 수술을 결정한 케이스라면 좀 더 수월하겠습니다. 모쪼록 치료를 위한 명확한 수술이시라면 잘 치료받으시길 바랍니다.

    답변이 도움 되셨으면 합니다.

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  • 안녕하세요. 보험전문가입니다.

    - 불가능합니다.

    - 현재 백내장으로 인한 다초점 렌즈는 보험사에서 입원이 아닌 통원 담보에서 보장검토를 하고 있습니다.

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  • 안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

    다초점렌즈의 경우 보험회사의 지급 심사가 강화되어 지급 심사가 상당히 까다롭습니다.

    세극등현미경검사등을 통해 질병에 대한 확인이 중요한 요소입니다.

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  • 안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

    현재 보험사의 최대 이슈이긴 한데요.

    결론부터 말을 하자면 보장 받을 수 있습니다. 다만, 보장을 받기 위해선 몇가지

    준비가 필요한데요.

    우선 의사에게 일상생활에 불편함을 느껴 치료목적으로 렌즈 시술을 했다 라는

    소견서가 필요하구요.

    실손을 보장하고 있는 해당 보험사에 이메일로 약관을 보내달라고 하여

    질병통원치료비의 보장내용에서 보장을 하지 않는 범위에서

    백내장 이라는 단어나 그 비슷한 단어가 없다는 걸 확인 후 시술을 하시면 됩니다.

    백내장 렌즈 삽입술이 치료비가 꽤나 비싸서 보험사에거 거부하는 경우도 있지만

    약관에 보장을 하지 않는 범위에서 백내장이란 말이 없으면 보장을 한다는 뜻이기 때문입니다.

    도움이 되셨길 바래요.

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  • 안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

    백내장 실비 보험 받을 수 있나요??

    =>요즘 백내장으로 말이 많습니다.되는 경우가 있고 안되는 경우가 있고..

    결국 요즘은 백내장을 청구하면 보험사에서는 의료자문을 요구하는 경우가 많습니다.

    보험사에서 요구하는 검사결과를 토대로 해당 진단이 백내장이 맞는지가 입증이 되어야 합니다.

    백내장 수술시 제 3의료기간에 자문을 구해서 확인해보는 경우도 많구요..

    혼탁도가 3단계 이상이어서 확실히 수술이 필요한 경우에는 지급이 된다고 합니다만.. 그 미만은 안주는것 같습니다.

    또한 대법원 판결에서 백내장 수술 자체를 입원치료가 아니고 통원치료로 지급한다는 말이 있습니다.

    일반적으로 종수술비특약을 가지고 계신분은 거기서 수술비를 받을 수는 있습니다..

    답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.

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  • 안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

    백내장 다초점렌즈 수술은 2016년1월 이후 실비부터는 보장을 받지 못하십니다

    ​다만, 단초점렌즈는 보장이 가능합니다

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