자보 100% 본인부담금으로 진료본거 개인 실비 청구 가능할까요?
자보 100% 본인부담금으로 진료본거 개인 실비 청구 가능할까요?????????????????????????????
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
자동차사고로 자동차보험으로 치료한 의료비는 실손보험에서 보상이 안됩니다 다만 예전 1세대실비중 상해의료비에 가입이 되어 있다면 일정비율로 보상이 가능합니다 이후세대실비에서는 자동차보험 산재보험으로 적용된 의료비는 보상이 어렵습니다
1명 평가안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
자동차사고 처리 후 실손의료비 보상여부
1. 실손의료비 청구에는 일반처리(건보적용을 받지 못하는 경우)에 준용하여 가입시기별(담보별) 지급되는 금액이 달라집니다.
(1) 표준화 이전 실손의료비(2009년 08월 이전)
- 상해의료비의 경우에는 본인부담금의 50%로 지급 가능합니다.
- 상해의료비의 경우 유의사항은 상급병실차액의 경우, 치료상 반드시 필요할 경우에 7일이내만 보상 가능합니다.
- 상해통원(입원)의료비/질병통원(입원)의료비의 경우에는 본인부담금의 40%로 지급 가능합니다.
(2) 2009년 08월~2015년 12월
- 상해통원(입원)의료비/질병통원(입원)의료비의 경우에는 본인부담금의 40%로 지급 가능합니다.
(3) 2016년 01월~현재
- 상해통원(입원)의료비/질병통원(입원)의료비의 경우에는 본인부담금의 90% 혹은 80%로 지급 가능합니다.
1명 평가자동차 사고이나 자동차 보험으로 처리가 되지 않고 본인이 100% 자부담한 치료비에 대해서는
실비로 보상이 가능합니다.
다만 건강 보험을 적용받지 못한 경우에 해당하여 전액이 보상되지는 않고 가입한 시기에 따라
40%~70%가 보상이 되며 이는 보험 증권과 약관을 확인해 보아야 합니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.
일반적으로 자동차보험으로 처리를 하더라도 본인이 부담한 병원비에 대해서는 실비 청구가 가능합니다. 다만 가입하신 실비보험 가입시기와 본인부담이 발생한 상황에 따라 청구 가능 여부와 보상 비율이 달라질 수 있습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
자보 100% 본인부담금으로 진료본거 개인 실비 청구 가능할까요?
: 기본적으로 실비보험에서는 자동차보험에서 보상한 의료비는 보장하지 않는다고 규정하고 있어, 보장이 안됩니다.
다만, 1세대 실손보험의 상해의료비특약을 가입하고 있다면, 자보로 처리된 의료비의 50%를 보상받을 수 있으니, 가입한 실비보험이 몇세대인지를 체크하기 바랍니다.
좀 더 구체적인 내용 검토를 해야 합니다.
자보 100% 본인부담금이라면 비급여치료비로 보이며 비급여치료비의 경우 치료내역에따라 일부 실비에서 처리가 가능한 부분도 있습니다.
부상정도, 치료내역에 대한 검토가 필요한 부분입니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
자동차보험에서 처리받지 못하였다면 실손의료비 청구 가능합니다.
다만 공제금액 제외 후 40% 지급처리 대상입니다.