일반건강검진 수면내시경 실손보험청구

Question

안녕하세요.

어제 일반건강검진 수면내시경을 했습니다. 용종이나 큰 이상은 없었으나 역도성식도염이 있다고 15일분 약을 따왔습니다. 수면내시경 개인부담금은 4만원이고 약값은 13000원 들었는데 이는 통증이 있어서 병원에가서 진료를 받고 의사소견으로 수면내시경을 실시한 것이 아니라서 실손보험 청구는 할 수 없는게 맞나요??

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이선희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

통원의료비는 보험기간 중 질병으로 통원하여 치료를 받은 경우 가입금액 한도로 자기부담액을 공제한 후 받게 되는데 진료비 영수증에 진료과목에 건강검진이라고 쓰여 있으면 청구할 수 없습니다.진료과목에 내과나 소화기내과라고 적혀 있으면 청구해 보시길 바랍니다.약제비는 물론 보장 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

아닙니다 식도염이 나오셨기 때문에 보상청구 가능합니다 진단명이 나오시면 의사권유가 있든 없든 보상과에서 물어보지도 않습니다 깔끔하게 청구가 가능합니다 감사합니다~

Answer 3

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

국가검진도 아니고 본인자의검사도 아니고, 담당의사 추가검사 소견이므로,

검사비용 모두 실비청구가 가능 합니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 단순건강검진은 실손보험에서 보장하지않지만 검진 중 이상소견으로 추가검사, 간단한 수술 등은 보장대상입니다.

따라서 추가검사인 수며 내시경도 실손보험 보장대상임으로 영수증과 차트 등을 구비하여 청구 부탁드립니다.

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

기본적으로 건강검진에 소요되는 비용은 의료 실비에서 보상하지는 않습니다.

단, 검사 결과 이상이 있을 경우 이상 소견에 대한 부분은 보상이 가능합니다.

식도염에 대한 약값은 청구 가능하나 자기부담금이 있어 이 부분은 제외될 것 입니다.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

일반적인 답변을 드리자면

수면내시경 개인부담금 4만원의 경우 수면비용으로 추정되며, 수면료를 반드시 필요한 검사비라고 할수없으므로 부지급(단, 그외 검사비용이었다고 한다면 청구가능)

약값에 대한 부분은 해당담보 범위 한도 내에서 공제금액 제외하고 청구가능할 것으로 판단됩니다.

단, 심사 결과에 따라서 수면비용지급되는 경우도 보았으며 여러 케이스가 있기 때문에 상세한 부분은 보험사 콜센터 통해서 상담받은후 청구진행하시면 될것같습니다.

추가적으로 만약 면책(부지급)되더라도 약관해석상 애매한 부분이 있다면 항상 보험금 청구하여 심사받아보시는것이 현명한 방법이라고 생각합니다.

Answer 7

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

건강검진의 경우 청구가 불가하지만 의사의 소견으로 추가 검사를 받을 경우 그 부분은 청구가 가능합니다

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!