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아하에서 찾은 1,000건의 질문
- 의료 보험보험Q. 치료했던 병원이 폐업해서 서류를 뗄수가 없는데 보험금 받을 방법이 있을까요?작년에 건설현장에서 일하다 눈썹쪽이 다쳐서 치료했었는데 병원비는 25만원 정도 나왔구요바뻐서 몇개월 지난 후에 보험실비 청구 하려구 갔더니 병원이 폐업해서 없어 졌더라구요이런경우에도 보험금 받을 방법이 있나요?
- 의료 보험보험Q. 미취학 아기 2명의 병원비 보험청구 관련 질문입니다?현재 미취학 아기2명의 가장입니다.감기 등의 이유로 소아과에 자주가는데 한번진료시 약값포함하여 1만원 안되게 나옵니다그러나 한달이면 10만원이 좀 넘어가는거 같은데병원비가 건당 2만원이 안되는 경우 실비청구가 어려운건가요??
- 의료 보험보험Q. 목목디스수술 받고 실비청구하려구요목디스크 수술받고 실비 청구하려는데 병원에 지인이있어서 수술비 20%디시받았어요 그 디시받은병원비금액에 80%실비보험급이지급 되었어요 그럼 지인찬스쓸 필요가없지 않을까요? 월래 병원비에서 나와야하는거 아닌지 궁금합니다.
- 의료 보험보험Q. 건강보험에 적용이 안될시 실비 적용에 대해 문의드려요..건강 보험이 없는 상태입니다. 병원비가 너무 많이 나와서 실비 청구하려는데 건강보험에서 제공되는 금액을 제외하고나오는건가요? 아니면 병원비 전체가 나오는건가요?
- 의료 보험보험Q. 보험사에서 산재인지 모르고 지불한 돈을 토해내라고 합니다도수치료만 제가결제했습니다.)산재신청하기 전에 제 돈으로 전부 입원 수술비 결제했고, 통원치료를 받으며 제 실비보험 담당자인 설계사분께 문의를 드렸습니다.산재신청했는데 입원비, 수술비 실비 신청이 되는지도수치료도 받으면 좋다는데 이것도 실비로 90프로 나오는지(제 실비보험이 90프로 짜리 입니다)도수치료 횟수 제한이 있는지설계사 분께서는 산재처리 되지 않는 부분에 대해선 전부 90프로 나올 거고 도수치료도 동일하니 매일 받아도 무방하다는 답변을 받았습니다(통화 녹음도 있습니다)그래서 설계사분 말을 믿고 꾸준히 치료를 받았고, 입원비와 수술비 부분은 90프로 실비로 입금을 받았습니다.(입원수술비 총 365만원 나왔고, 실비로 300만원 돌려받았습니다)그 후 통원치료는 제 카드로 선결제 한 후 병원서류를 모아뒀다가 한번에 실비 신청을 넣었습니다.(총 병원비 120만원 지불했고, 100만원쯤 돌려받겠구나 예상했습니다)그런데 보험사에서 자신들은 산재인 걸 모르고 입원수술비 300만원을 지불해준 것이라며, 산재는 원래 실비 40프로만 지급이 된다고 저에게 150만원을 되돌려줘야한다고 연락이 왔습니다.그제서야 인터넷에 검색을 해보고 산재는 40프로만 지급된다는 것을 알았습니다. 그건 맞는 말이지만, 제가 억울하게 납득되지 않는 부분이 있어 질문을 올립니다.입원 수술한 날짜는 24년도 11월 18일입니다.산재가 승인난 날짜는 12월 10일이며,제가 입원수술비를 보험사에 실비청구한 것은 12월 20일 입니다.그리고 300만원의 돈이 들어온 건 12월 26일입니다.산재 승인이 난 것이 날짜가 훨씬 이른데,어떻게 보험사에서 이걸 모르고 90프로의 금액을 입금한 건가요?보험사의 실수인 걸 이제야 알아서 돈을 토해내라고 하는 거 아닌가요?이럴 경우 무조건 제가 돈을 되돌려줘야 맞는 건가요?아무리봐도 보험사측의 실수인데 저에게 돈 안돌려주시면 큰일난다는 식으로 투덜거리던 담당자의 말투에 너무 화가 났습니다.말이 길어져 질문을 정리하겠습니다.1.제가 산재를 속인 것도 아니고, 정상적으로 승인받아 실비 신청한 건데 보험사측의 실수가 맞는 걸까요?2.산재승인이 먼저였는데, 보험사측의 실수로 많이 지불해주고 되돌려달라고 할 경우 무조건 지불해야 하나요?3.돈을 되돌려주지 않을 경우 보험사에선 어떤 조치를 취하나요?4.통원치료 받은 총 병원비는 120만원 정도인데, 40프로만 계산을 해도 48만원입니다. 그런데 보험사측에서 12만원 정도가 지불된다고 합니다. 물리치료나 도수치료나 동일하다고 했는데 왜 금액 차이가 있나요?5.보험담당자(설계사)는 제가 여러번 산재이야기를 해서 제가 산재신청을 한 걸 확실히 인지하고 계셨습니다. 그런데 ‘90프로 다 지급될 거다, 도수치료도 동일하니 자주 받아라’, 하고 말씀하셨습니다. 이렇게 말씀하지 않으셨으면 전 비싼 도수치료는 안받고 물리치료만 받았을 겁니다. 도수치료까지는 안받아도 되는데 ‘돈 다 나오니 자주 받아라’ 라는 말에 치료을 받은 겁니다. 산재가 40프로만 지급된다는 것도 모르셨고, 나중에 이 얘기를 하니 ‘아, 어떡하냐, 죄송하다’, 따위의 태도만 보이셨습니다. 보험사에 직접 확인하지 않은 제 잘못도 있지만, 보험일을 생업으로 삼고 있으면서 기본적인 지식도 없어 제가 입은 피해를 이 분에게 청구할 수 있습니까?6.실손보험으로 적용되어 24년도 연말정산에서 병원이 부분이 소득공제 제외되었습니다. 150만원을 보험사에 되돌려주게 된다면, 소득공제 받지 못한 병원비 부분은 어떻게 보상받을 수 있나요? 25년도 연말정산에 추가할 수 있나요?
- 의료 보험보험Q. 실손 보험 통원 치료비 1년청구 하면 6개월 청구 안되실손 통원 병원비 청구를 2달에 한번 씩 청구 해서 1년이 지난후 실비 청구 하니 6개월은 청구 할수 없다 하는데(6개월 지난 개월부터 다시 받겠다) 다른 곳도 그런지?한방병원 진료를 받고 청구하려니 한방병원은 아예 안받는다 한다. 그런건가요?
- 생활꿀팁생활Q. 예전에 어디서 본듯한데 병원비 결제할때 실비청구가 바로 된다는데 맞나요?병원에서 병원비 결제할때 보험사랑 연동이되어서 바로 실비청구가 되고 본인부담 금액만 병원에서 결제하면 된다는 글을 본듯한데 맞나요?
- 의료 보험보험Q. 보험실비 청구할때 병원꺼만 했는데 그때 오천원 공제 했으니 나중에 약국꺼만 할 때 공제 안하죠?1세대 보험 이라던데요 약국꺼 따로 오처넌공제하는지알고 약국꺼 청구 안햇는데 지금 따로 약국꺼만 해도 전에 병원비 청구할때 5000원 공제 했으니 약국꺼 할땐 오천원 나온 것도 공제없이 청구되죠?
- 의료 보험보험Q. 의료실비 먼저 청구하는 방법 없나요?병원 갔을때 진료후 영수증과 진단서를 제출하고 보험 청구하는데요. 그런데 돈이 없는 상황일때 병원비 안내고 먼저 실비 청구 하는 방법은 없나요?
- 의료 보험보험Q. 진료영수증에 병원비부분에 급여 비급여부분과 영수증 상단에 건강보험, 일반(비급여)부분에서 두부분의 비급여는 다른개념인가요?일을하다 다쳐서 상해 실비청구하려는데따로 산재처리는 안하지만 회사에서 병원비만큼은 따로 주신다할경우에도 건강보험 적용을못받고 일반보험으로 병원에 접수진료받아야하나요?이경우 4세대실비청구하면 40%만 받게되나요?일반적인 급여80% 비급여70% 보상과 다른 비급여 개념인가요?