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아하에서 찾은 1,000건의 질문
- 의료 보험보험Q. 실손보험 실비보험 가격 상승 에 모집인? 담당설계사가 관여를 하는지 궁금합니다.실손보험 실비보험 가격 상승 에 모집인? 담당설계사가 관여를 하는지 궁금합니다.왜냐하면 예전에 통화하는데 제 담당자 분이 뜬근 실비보험 가격이 만이 오르면 4세대로 갈아타는 방법도 있다는 이야기를 하셨는데, 그러고 이제 몇 달 뒤에 실비 보험이 올랐는데 엄청 많이 올랐었어요,,그래서,, 미리 담당 설계사한테 연락이 가는건지,,아니면 실손 보험 가격 인상할 때 얼마 인상하는지에 대해 담당설계사도 관여가 되나요?아니면 회사 내 자동 시스템인가요?
- 의료 보험보험Q. 보험사에서 산재인지 모르고 지불한 돈을 토해내라고 합니다도수치료만 제가결제했습니다.)산재신청하기 전에 제 돈으로 전부 입원 수술비 결제했고, 통원치료를 받으며 제 실비보험 담당자인 설계사분께 문의를 드렸습니다.산재신청했는데 입원비, 수술비 실비 신청이 되는지도수치료도 받으면 좋다는데 이것도 실비로 90프로 나오는지(제 실비보험이 90프로 짜리 입니다)도수치료 횟수 제한이 있는지설계사 분께서는 산재처리 되지 않는 부분에 대해선 전부 90프로 나올 거고 도수치료도 동일하니 매일 받아도 무방하다는 답변을 받았습니다(통화 녹음도 있습니다)그래서 설계사분 말을 믿고 꾸준히 치료를 받았고, 입원비와 수술비 부분은 90프로 실비로 입금을 받았습니다.(입원수술비 총 365만원 나왔고, 실비로 300만원 돌려받았습니다)그 후 통원치료는 제 카드로 선결제 한 후 병원서류를 모아뒀다가 한번에 실비 신청을 넣었습니다.(총 병원비 120만원 지불했고, 100만원쯤 돌려받겠구나 예상했습니다)그런데 보험사에서 자신들은 산재인 걸 모르고 입원수술비 300만원을 지불해준 것이라며, 산재는 원래 실비 40프로만 지급이 된다고 저에게 150만원을 되돌려줘야한다고 연락이 왔습니다.그제서야 인터넷에 검색을 해보고 산재는 40프로만 지급된다는 것을 알았습니다. 그건 맞는 말이지만, 제가 억울하게 납득되지 않는 부분이 있어 질문을 올립니다.입원 수술한 날짜는 24년도 11월 18일입니다.산재가 승인난 날짜는 12월 10일이며,제가 입원수술비를 보험사에 실비청구한 것은 12월 20일 입니다.그리고 300만원의 돈이 들어온 건 12월 26일입니다.산재 승인이 난 것이 날짜가 훨씬 이른데,어떻게 보험사에서 이걸 모르고 90프로의 금액을 입금한 건가요?보험사의 실수인 걸 이제야 알아서 돈을 토해내라고 하는 거 아닌가요?이럴 경우 무조건 제가 돈을 되돌려줘야 맞는 건가요?아무리봐도 보험사측의 실수인데 저에게 돈 안돌려주시면 큰일난다는 식으로 투덜거리던 담당자의 말투에 너무 화가 났습니다.말이 길어져 질문을 정리하겠습니다.1.제가 산재를 속인 것도 아니고, 정상적으로 승인받아 실비 신청한 건데 보험사측의 실수가 맞는 걸까요?2.산재승인이 먼저였는데, 보험사측의 실수로 많이 지불해주고 되돌려달라고 할 경우 무조건 지불해야 하나요?3.돈을 되돌려주지 않을 경우 보험사에선 어떤 조치를 취하나요?4.통원치료 받은 총 병원비는 120만원 정도인데, 40프로만 계산을 해도 48만원입니다. 그런데 보험사측에서 12만원 정도가 지불된다고 합니다. 물리치료나 도수치료나 동일하다고 했는데 왜 금액 차이가 있나요?5.보험담당자(설계사)는 제가 여러번 산재이야기를 해서 제가 산재신청을 한 걸 확실히 인지하고 계셨습니다. 그런데 ‘90프로 다 지급될 거다, 도수치료도 동일하니 자주 받아라’, 하고 말씀하셨습니다. 이렇게 말씀하지 않으셨으면 전 비싼 도수치료는 안받고 물리치료만 받았을 겁니다. 도수치료까지는 안받아도 되는데 ‘돈 다 나오니 자주 받아라’ 라는 말에 치료을 받은 겁니다. 산재가 40프로만 지급된다는 것도 모르셨고, 나중에 이 얘기를 하니 ‘아, 어떡하냐, 죄송하다’, 따위의 태도만 보이셨습니다. 보험사에 직접 확인하지 않은 제 잘못도 있지만, 보험일을 생업으로 삼고 있으면서 기본적인 지식도 없어 제가 입은 피해를 이 분에게 청구할 수 있습니까?6.실손보험으로 적용되어 24년도 연말정산에서 병원이 부분이 소득공제 제외되었습니다. 150만원을 보험사에 되돌려주게 된다면, 소득공제 받지 못한 병원비 부분은 어떻게 보상받을 수 있나요? 25년도 연말정산에 추가할 수 있나요?
- 의료 보험보험Q. hpv 검사 실비 처리 가능한가요??실비 처리 가능하다는 말을 하며 N72, A499, N86, N760 진료 코드가 있는 진료 확인서를 제출하였습니다. 오늘 실비 보험사에서 인정상병으로 인한 진단 및 의사소견에 의한 검사 시행시 건강보험 적용 대상 검사이며 이외 검사시에는 예방 목적 검사라 실비 처리가 불가능하다는 연락을 받았습니다. 이 경우 원래 실비처리가 불가능한가요??
- 상해 보험보험Q. 보험 해지시 담당자한테 연락에 대해 여쭤보고싶습니다장기 실비보험 7년째 가입중인데 지금 경제적 어려움으로 인해 보험을 해지할려고하는데 설계관리담당자? 라는 두 분이 계신데 그 분들한테 연락 안가게할려면 보험 고객센터 직접 찾아가서 상담을 받아야할까요? 아니면 전화로 가능할까요?
- 상해 보험보험Q. 피보험자가 보험해지가 가능한가요?계약자: 부모피보험자 : 본인실비보험 보험금을 타지도못하고 신규가입도 못하는 상황입니다. (부모가 납입은 계속하나 저와는 연락을 완전히 끊은 상태에요)부모잘못으로 연을끊어 몇년동안 연락하지않는 상태라 계약인 변경도 어려운데계약을 해지할 수 있는 방법이 있나요?
- 상해 보험보험Q. 본인은 2013년 단독실비보험(질병만) 가입 하였고 2025년 1월 좌측 손목이 아퍼 치료 받고 보험금 청구하였으나 보험사는 가입 당시 좌측 손본인은 2013년 단독실비보험(질병만) 가입 하였고 2025년 1월 좌측 손목이 아퍼 치료 받고 보험금 청구하였으나 보험사는 가입 당시 좌측 손목(수부) 전기간 부담보 조건 가입이라 좌측인지 우측인지 알려달라고 했습니다.본인도 잊고 지냈기에 확인 후 다시 연락하기로 하며 일단 면책요청했습니다. 그렇게 가입 당시 사좌수부 전기간 조건부 가입을 금번 청구건으로 기억이 떠올랐으며,본인은 2013년 질병단독실비보험 가입 후 이번 청구전까지 좌, 우측 손목(수부) 관련하여 그 어떤 검사나 치료 받은 사실이 없었고 그렇기에 보험금 청구 사실도 없었습니다.그럼에도 불구하고 계약 당시 한시 또는 전기간 부담보 조건이 가입후 5년내 검사, 치료 없었고 보험가입 이후 부담보 신체 부위 일지라도 보험금 지급이 가능하고 그 과정인 손해사정시 확인되며 부담보 조건도 상쇄(해제)되는것으로 알고 있습니다.그런데 보험회사 보상직원은 5년치 요양급여내역서 제출을 원하고 그 요양급여내역서에 좌측수부 치료사실없는지 확인해야 한다고 합니다. 요양급여내역서에 치료부위가 확인되나요? 가입 이후 5년치이면 (13년도~18년도)인데 건강보험공단 내방해서 발급 받을 시간도 없거니와 보험사의 일방적이고 약관에 명시되되지 않는 행위인거 같아 내가 왜 제출해야하는건지 근거를 제시하라고 했습니다.위 사안 간단하게 전기간 조건부 부담보 삭제 방법없을까요?
- 보험설계사 자격증자격증Q. 보험 설계사에 대해 궁금해서 질문 드립니다부모님 아시는분이 보험팀장? 회사하고 계셔서 시험 보게됐고 생명 손해 가지고 있습니다. 그분 회사에 등록되어 있는 것 같은데 직접 나간 적은 없어요. 부모님 지인 영업으로 저한테 보험 등록해서 여태 거의 전화로 해결했으며 코드 달라고 하면 주고 SGI들어가서 계약서 작성하라고 하면 하기만 했습니다.하다보니 공부해서 해볼까 생각하는데 보통 회사 출근해서 하더라구요 저는 제 가족들,친척들 보험만 점검해주고 덤탱이 없이 제가격에 해주고 싶은데 이렇게 할 수는 없는건가요?어느정도냐면 가입 시키려면 어디에 연락하고 보험 종류는 어디서 확인하는지 이것도 몰라요. 돈을 벌고싶은 게 아닙니다. 조금씩은 들어오겠지만 가족이니 나눠줄 생각이에요.원래 시작한것도 우리 가족들 호구 안 당하고 내가 직접 해주려고 한 게 커요.그래서 제 궁금증은 네가지 입니다.첫번째 회사 출퇴근없이 개인적으로 가족들만 보험 들어줄 수 있는지 (기본적인 보험 실비,3대질병,운전자,자동차,수술비 등등)두번째 보험 종류는 어떻게 확인하고 알아보며 가입 시키려고 할시 어떻게 해야하는지 세번째 실제 사고가 발생해 연락이 오면 어떻게 해야하는지 네번째 보험에 관해 개인적으로 공부하려면 어떻게 어디서 해야하는지 답변해주시는분들 잊지 않겠습니다.
- 의료 보험보험Q. 4세대 실비 가입중입니다. 자궁근종 증상이 생기는데, 혹시 복강경 수술로 근종 제거 시 실비 보험 적용되는지 궁금합니다.수술을 고려하고 있습니다. 수술 여부는 조만간 다시 연락을 준다고 했고 실비 적용여부를 알아보라고 하더라구요. 그래서 질문을 드립니다.4세대 실비가 적용이 된다면 몇 % 적용이 되는 건가요?
- 의료 보험보험Q. 실비보험 동일질병 30회 초과시 지급안될경우 보험사에서 사전에 알려줄 의무는 없나요?실비보험 동일질병으로 30회 초과시 지급이 안된다고 보험사에서 통보 받았는데요.그뒤로 5번 이상 진료받은후에 연락이 왔습니다. 사전에 내용전달을 해줘야 하는거 아닌가요? 그런 의무 사항은 없나요?
- 의료 보험보험Q. 본인은 2013년 보험 가입 당시 좌측 손목(수부) 전기간 부담보였던 사실도 금번 청구건으로 기억이 떠올랐으며, 보험 가입 후 현재까지 본인은본인은 2013년 단독실비보험(질병만) 가입 하였고 2025년 1월 좌측 손목이 아퍼 치료 받고 보험금 청구하였으나 보험사는 가입 당시 좌측 손목(수부) 전기간 부담보 조건 가입이라 좌측인지 우측인지 알려달라고 했습니다.본인도 잊고 지냈기에 확인 후 다시 연락하기로 하며 일단 면책요청했습니다. 그렇게 가입 당시 사좌수부 전기간 조건부 가입을 금번 청구건으로 기억이 떠올랐으며,본인은 2013년 질병단독실비보험 가입 후 이번 청구전까지 좌, 우측 손목(수부) 관련하여 그 어떤 검사나 치료 받은 사실이 없었고 그렇기에 보험금 청구 사실도 없었습니다.그럼에도 불구하고 계약 당시 한시 또는 전기간 부담보 조건이 가입후 5년내 검사, 치료 없었고 보험가입 이후 부담보 신체 부위 일지라도 보험금 지급이 가능하고 그 과정인 손해사정시 확인되며 부담보 조건도 상쇄(해제)되는것으로 알고 있습니다.그런데 보험회사 보상직원은5년치 요양급여내역서 제출을 원하고 그 요양급여내역서에 좌측수부 치료사실없는지 확인해야 한다고 합니다. 요양급여내역서에 치료부위가 확인되나요? 가입 이후 5년치이면 (13년도~18년도)인데 건강보험공단 내방해서 발급 받을 시간도 없거니와 보험사의 일방적이고 약관에 명시되되지 않는 행위인거 같아 내가 왜 제출해야하는건지 근거를 제시하라고 했습니다.위 사안 간단하게 전기간 조건부 부담보 삭제 방법없을까요?